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《缺血性心臟病的外科治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、缺血性心臟病的 外科治療進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)一附院江蘇省人民醫(yī)院胸心外科陳亦江冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病冠心病治療的發(fā)展概況1959年Sones冠狀動(dòng)脈造影1967年Favaloro等冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)(CABG)1979年Cuntzing經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈成形術(shù)80年代Mithoseini激光打孔心肌血運(yùn)重建術(shù)90年代Benettl和Buffolo非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋手術(shù)Benettl和Jasen微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)指征三支病變左主干病
2、變冠心病合并其它心臟病冠心?。募」Ｈl(fā)癥介入治療失敗冠狀動(dòng)脈旁路供體材料自體靜脈自體動(dòng)脈組織工程材料人造血管鈦合金管道自體靜脈以大隱靜脈為代表的自體靜脈優(yōu)點(diǎn)：易于獲得，短期內(nèi)通暢率較高缺點(diǎn)：移植靜脈堵塞自體動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈(IMA)乳內(nèi)動(dòng)脈橋有良好的通暢率和遠(yuǎn)期效果，明顯降低死亡率，其5年內(nèi)通暢率88%，10年通暢率83%目前左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈已公認(rèn)為首選搭橋材料橈動(dòng)脈(RA)RA可利用長(zhǎng)度為17-20cm，口徑大，管壁較厚，易于吻合，其5年通暢率達(dá)85%胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(RGEA)5年通暢率為82.1%，具備良好的
3、帶蒂移植條件，切口向腹部延伸5cm，即可達(dá)到各主要冠狀動(dòng)脈分支鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈用于微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，安全有效，因其迄今為止末出現(xiàn)任何大的并發(fā)癥腹壁下動(dòng)脈(IEA)2年通暢率為86%長(zhǎng)度、走行口徑個(gè)體差異大，應(yīng)行術(shù)前彩色血流超聲檢查有可能導(dǎo)致腹直肌缺血其他動(dòng)脈脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈肋間動(dòng)脈組織工程材料異種血管基質(zhì)上，種植自體血管內(nèi)皮細(xì)胞具有自我更新能力，可自身合成細(xì)胞外基質(zhì)，并發(fā)揮其生理功能，并可隨其外環(huán)境的不同而重塑優(yōu)點(diǎn)：避免了排斥反應(yīng)、降低感染率，提高遠(yuǎn)期通暢率人造血管合成材料諸如聚四氖乙烯已
4、成功用于外用血管重建但用于冠狀動(dòng)脈搭橋時(shí)因?yàn)楣芮蝗菀锥氯媸≌谶M(jìn)行新的嘗試鈦合金管道2001年Emery報(bào)道了冠狀動(dòng)脈搭橋的一種新方法，即使用L型鈦合金管道建立永久性左心室——冠狀動(dòng)脈橋手術(shù)方法體外循環(huán)心臟停跳下CABG非體外循環(huán)心臟不停跳CABGHybird(雜交)技術(shù)機(jī)器人輔助CABG激光心肌打孔干細(xì)胞移植基因治療心臟移植術(shù)體外循環(huán)心臟停跳下CABG體外循環(huán)心臟停跳下CABG仍是目前的常規(guī)方法外科醫(yī)師可在靜止、松軟、無(wú)血的環(huán)境下安全舒適地進(jìn)行血管吻合主要的改進(jìn)為心肌保護(hù)非體外循環(huán)心臟不停跳CAB
5、G非體外循環(huán)心臟不停跳CABG被認(rèn)為是發(fā)明人工心肺機(jī)后心臟外科的又一里程碑優(yōu)點(diǎn):不需體外循環(huán),術(shù)后恢復(fù)快,ICU和住院時(shí)間短對(duì)高危病人,OP-CABG明顯降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率,尤其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥Hybird(雜交)技術(shù)Hybird(雜交)技術(shù),是MIDCABG結(jié)合PTCA治療冠心病多支血管病變通常用于有左主干病變,前降支近端病變,高齡,心功能低下,其他重要臟器功能不良的高危病人機(jī)器人輔助CABG機(jī)器人輔助CABG依賴于電視輔助胸腔鏡、計(jì)算機(jī)和OPCABG技術(shù)的發(fā)展,是“微侵入”外科技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：只需在胸
6、部打三個(gè)孔，將外科手術(shù)創(chuàng)傷降低到最低程度缺點(diǎn)：吻合口狹窄或漏血吻合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，外科醫(yī)師必需經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練，機(jī)器龐大,造價(jià)昂貴激光心肌打孔激光心肌血管重建術(shù)(TransmyocardialLaserRevascularization,TMLR)俗稱心肌打孔術(shù),是通過(guò)激光束貫穿心臟缺血部位的心肌，產(chǎn)生心肌通道，使左室腔的氧合血可以直接營(yíng)養(yǎng)其周圍缺血缺氧的心肌，同時(shí)促使側(cè)枝循環(huán)的形成，從而重建心肌血運(yùn)，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能。激光心肌打孔激光心肌打孔(TMR)在20世紀(jì)90年代曾盛行,一期臨床試驗(yàn)表明ＴＭＲ能
7、緩解80%冠心病人的心絞痛,病人活動(dòng)耐量增加,但遠(yuǎn)期效果并不理想,大部分病人2年后心絞痛復(fù)發(fā)TMR僅適用于晚期冠心病病人,冠狀動(dòng)脈彌漫性病變,無(wú)法行PTCA或CABG術(shù),心絞痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,抗心絞痛藥物無(wú)效干細(xì)胞移植冠心病心肌梗死的治療包括：血管再生和心肌再生兩個(gè)方面,單純PTCA和CABG僅增加心肌血供,心肌細(xì)胞移植和基因治療是心血管領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和發(fā)展方向以細(xì)胞為基礎(chǔ)，以基因?yàn)檩d體的細(xì)胞＋分子的治療的應(yīng)用，將會(huì)大大改進(jìn)缺血性心臟病的防治水平心肌細(xì)胞移植種類：骨骼肌干細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞，胚胎干細(xì)胞，自體
8、心肌細(xì)胞等優(yōu)點(diǎn)：不僅可能完全修復(fù)損傷心肌,而且可作為再血管化的輔助治療歸巢現(xiàn)象基因治療用于血管再生的目標(biāo)基因主要為VEGF基因，Angioprotin1等基因搶，載體，轉(zhuǎn)染等由于轉(zhuǎn)染率低,病毒載體可能以引起感染、腫瘤等不良反應(yīng),基因治療二期臨床試驗(yàn)效果不滿意,暫未臨床使用心臟移植術(shù)用于終末期心臟病,特別是左室射血分?jǐn)?shù)<20%的患者Bridgetohearttransplantation左心輔助全心輔助（ECOMO
