處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則(修改)

《處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則(修改)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、惠州市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則為加強(qiáng)我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥、陽(yáng)光用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部2007年第53號(hào)令）以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)），結(jié)合我院實(shí)際，制定本細(xì)則。一、組織機(jī)構(gòu)（一）處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組：為確保我院處方點(diǎn)評(píng)工作落到實(shí)處，成立“惠州市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”。組長(zhǎng)：祝曉芬副組長(zhǎng)：方永平、郭照華組員：黃軍民、陳志輝、甘愛(ài)華、陳文濱、吳小妹（二）處方點(diǎn)評(píng)專家組：由藥劑科、醫(yī)療管理、微生物學(xué)、臨床等

2、多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組長(zhǎng)：陳文濱成員：甘愛(ài)華、陳志輝、何偉鋒、譚小穎、荊國(guó)杰、姚招琴、趙萍、劉集鴻、馬偉東、李欣影、賴玉蓮、吳小妹、吳培鈿（三）處方點(diǎn)評(píng)工作小組：由藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。8二、處方評(píng)價(jià)體系與職責(zé)本院處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、藥劑科、監(jiān)察部共同完成。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的組織及實(shí)施。每季度對(duì)質(zhì)控部上報(bào)的問(wèn)題處方進(jìn)行審核，并將討論結(jié)果交由監(jiān)察部通報(bào)；對(duì)缺陷處方及不合理用藥處方進(jìn)行內(nèi)部公示，向監(jiān)察部提交對(duì)不合理用藥責(zé)任人的處理意見(jiàn)。質(zhì)控部負(fù)責(zé)每季度組織處方點(diǎn)評(píng)專家組成

3、員對(duì)藥劑科每月上報(bào)的處方點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行討論。評(píng)定處方用藥的合理性與規(guī)范性，評(píng)定結(jié)果以書(shū)面形式報(bào)至醫(yī)務(wù)部。藥劑科按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】28號(hào)）的有關(guān)要求，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，每月將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總后上報(bào)醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部。監(jiān)察部負(fù)責(zé)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)部審核后的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果予以通報(bào)，對(duì)嚴(yán)重缺陷處方的責(zé)任人給予批評(píng)、誡勉談話、通報(bào)批評(píng)、罰款甚至?xí)和Ｌ幏綑?quán)等處罰。三、處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則（一）點(diǎn)評(píng)范圍我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生所開(kāi)具的門、急診處方及住院醫(yī)囑。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、評(píng)價(jià)形式：對(duì)處方格式、書(shū)寫規(guī)范及

4、用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。82、用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù)：藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、（4）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等）、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)。如遇文獻(xiàn)資料與藥品說(shuō)明書(shū)不符的，臨床科室需提供相關(guān)文獻(xiàn)資料，由醫(yī)務(wù)部組織專家對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥的適宜性進(jìn)行審核，通過(guò)審核并備案后方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。3、處方格式、書(shū)寫規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。（三）處方評(píng)價(jià)的方

5、法：1、每月隨機(jī)抽取每位醫(yī)生5張門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抽樣率不低于1‰；處方分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》附件）中處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)項(xiàng)目，制成EXCEL表格，逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名不規(guī)范或者與簽名的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑

6、未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；8（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫不全的；（11）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（12）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理

7、由的；（13）未按我院《麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品》管理辦法開(kāi)具特殊管理藥品處方的；（14）醫(yī)師未按我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》開(kāi)具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；8（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）同時(shí)使用有配伍禁忌或者不良相互作

8、用的2種及以上藥物的；（9）其它用藥不適宜情況的。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；（4）無(wú)