ecmo支持下心臟急危重癥救治

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1、ECMO支持下心臟急危重癥救治總結(jié)及早期康復(fù)探討目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索早期多用于兒童ARDS目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)體外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport)將體內(nèi)的靜脈

2、血引出體外，經(jīng)過(guò)人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺部分替代作用。目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索V—A轉(zhuǎn)流靜脈—?jiǎng)恿Ρ谩斯し巍獎(jiǎng)用}方法：為心肺聯(lián)合替代的方式V—V轉(zhuǎn)流方法：為肺替代的方式靜脈—?jiǎng)恿Ρ谩斯し巍o脈ForHeart：Support:improvesystemicperfusionRest:decreasepreloadrequirementandcongestion人工心維持血壓和組織灌流休息:減少心肌負(fù)

3、荷ECMOShort-termcardiopulmonarysupportBuytimetodecidethenextstepRecoveryTransplantationlong-termdevice(ventricularassistdevice)Operation(CABG,pulmonaryembolectomy,..)Give-upECMO建立方法：ECMO灌注系統(tǒng)由Medtronic的Biopump離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。StockertIII變溫水箱。預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000ml。切開(kāi)右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)全身肝素化(1mg

4、/kg)，分別經(jīng)股動(dòng)、靜脈插入15Fr(6～12cm)和19Fr(35～45cm)插管，行股靜脈－股動(dòng)脈(V－A)ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動(dòng)脈插管旁另連接一旁路，用14G中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動(dòng)脈。目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索13ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀在國(guó)內(nèi)：ECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。國(guó)外:ECMO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。我院是國(guó)內(nèi)應(yīng)用ECMO三個(gè)第一應(yīng)用最早；在FM和危

5、重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索急性心肌梗死心臟驟停FM并心原性休克大血管及心臟損傷ARDS心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持大面積肺栓塞······ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:目錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索爆發(fā)性心肌炎的ECM

6、O支持治療心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為FM。發(fā)病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75%。符合下列其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物基礎(chǔ)上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍＜80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全(EF＜35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。ECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。自2004年1月～2015年5月ECMO輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11例為男性，15例為女性，年齡

7、15～64歲。其中IABP聯(lián)合ECMO輔助4例。結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO輔助時(shí)間存活組為58、7h，死亡組為76、8h。ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組別ECMO輔助時(shí)間（h）使用CVVH例數(shù)ECMO前使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥IABP輔助ECMO后CKMB（48h）LAC存活組（18例）58.7h4例/18例2例/18例敗血癥2例急性腎功能衰竭4例下肢缺血1例胃腸道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡組（8例）76.8h4