HIV合并HBV-HCV感染治療

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1、江建寧教授廣西醫(yī)大一附院感染病科科副主任、碩士、博士生導(dǎo)師英國愛丁堡大學(xué)肝病所暨肝移植中心訪問學(xué)者、美國霍普金斯大學(xué)感染科短期訪問學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會全國委員中華醫(yī)學(xué)會廣西感染病分會主任委員《中華肝臟病雜志》、《臨床肝膽雜志》編委廣西“五.四”青年獎?wù)芦@得者廣西統(tǒng)一戰(zhàn)線專家百人團(tuán)專家廣西艾滋病抗病毒治療專家組副組長研究興趣：抗病毒治療與耐藥、肝衰竭與肝移植、妊娠肝病、病毒性肝炎的循證醫(yī)學(xué)研究。主持廣西自然科學(xué)基金項目5項，參加國家“十一、五”重大傳染病課題3項。在亞太、歐肝、美肝及國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文70多篇，參編專著6本。獲

2、廣西省科技進(jìn)步三等獎1項、衛(wèi)生廳適宜技術(shù)推廣獎二等獎1項。廣西計算機技術(shù)應(yīng)用推廣二等獎1項，獲中華人民共和國軟件著作權(quán)證書1項HIV合并HCV/HBV感染者的抗病毒治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科江建寧教授2013年6月17日南寧內(nèi)容慢性乙型肝炎的抗病毒治療慢性丙型肝炎的抗病毒治療HIV感染者HAART治療HIV感染者合并HBV感染者抗病毒治療HIV感染者合并HCV感染者抗病毒治療慢性乙型肝炎的抗病毒治療——中國2010版《慢性乙型肝炎防治指南》解讀慢性乙肝病毒感染的自然史急性感染慢性攜帶者治愈30–50年慢性肝炎穩(wěn)定進(jìn)展肝硬化代

3、償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson.LabInvest1994.失代償肝硬化(死亡）最大限度地長期抑制HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo)抗病毒治療可延緩慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展LiawY-F,LeungN,GuanRetal..LiverInt2005:25;472-489.LiawYF,SungJJY,ChowWC,etal.NEnglJMed2004;351:1521-31.17.7%7.8%*疾病進(jìn)展：

4、Child-Pugh評分增加≥2分，SBP，腎功能不全，胃或食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生肝細(xì)胞癌或與肝病相關(guān)的死亡慢性乙型肝炎的治療方法抗病毒免疫調(diào)節(jié)抗炎保肝抗纖維化對癥治療抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療抗病毒治療的一般適應(yīng)證(1)HBeAg陽性者HBVDNA≥105拷貝/mlHBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維

5、化≥S2。(4)具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療HBVDNA+++ALT>ULN--年齡>40>40-疾病進(jìn)展證據(jù)有抗病毒肝活檢肝活檢抗病毒治療的一般適應(yīng)證對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療慢性乙肝的治療策略（聚乙二醇）干擾素-??核苷(酸)類似物?雙重機制免疫調(diào)節(jié)作用抗病毒作用單一機制有效的抗病毒作用新版指南推薦這兩種方法均為一線治療策略目前抗病毒藥物特點比較核苷（酸）類似物口服給藥抑制病毒作用強不良反應(yīng)少而輕微可用于肝功能失代償者療程相對不固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低療效不夠持久長期

6、應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異停藥后可出現(xiàn)病情惡化?干擾素療程相對固定HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高療效相對持久無耐藥變異問題需要注射給藥不良反應(yīng)較明顯不適于肝功能失代償者。慢乙肝患者抗病毒治療——干擾素劑量普通IFN-?3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，聚乙二醇IFN-?2a180?g聚乙二醇IFN-?2b1.0~1.5μg/kg療程HBeAg陽性一般療程為6個月(I)。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長(II)。如治療6個月仍無應(yīng)答，可改用或聯(lián)合其他抗病毒藥物。具體劑量和療程可根據(jù)患者的應(yīng)答及耐受性等因素進(jìn)行調(diào)整HBeAg陰性療

7、程至少1年(I)。具體劑量和療程可根據(jù)患者耐受性等因素進(jìn)行調(diào)整干擾素治療的禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證妊娠精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)未能控制的癲癇未戒斷的酗酒/吸毒者未經(jīng)控制的自身免疫性疾病失代償期肝硬化有癥狀的心臟病甲狀腺疾病視網(wǎng)膜病銀屑病既往抑郁癥史未控制的糖尿病未控制的高血壓總膽紅素?51?mol/L特別是以間接膽紅素為主者中性粒細(xì)胞計數(shù)<1.0?109/L血小板計數(shù)<50?109/L拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋替比夫定基于核苷（酸）類似物的長期治療核苷類似物治療慢乙肝患者種類拉米夫定100mg，每日1次口服。阿德福韋酯10mg，每日

8、1次口服。恩替卡韋0.5mg，每日1次口服。替比夫定600mg，每日1次口服。替諾福韋300mg，每日1次口服核苷類似物治療慢乙肝患者療程：HBeAg陽性達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，