《icu患者鎮(zhèn)靜管理》PPT課件

《《icu患者鎮(zhèn)靜管理》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——ICU的一項核心技術(shù)2A陶然有限的人員更加復(fù)雜,危及生命的疾病更多的有創(chuàng)介入患者所面臨的境域自身嚴(yán)重疾病的影響病人因為病重而難以自理高強度的醫(yī)源性刺激自身傷病的疼痛對未來命運的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼對家人的思念與擔(dān)心對診斷和治療措施的不了解與恐懼環(huán)境因素病人被約束于床上燈光長明晝夜不分各種噪音：機器聲、報警聲、呼喊聲睡眠剝奪鄰床病人的搶救或去世隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時間臥床鎮(zhèn)靜是必須?增加舒適度減輕應(yīng)激促合作許通氣鼓勵睡眠，恢復(fù)晝夜節(jié)律??預(yù)防ICU后精神病美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南,2002

2、美國指南：鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)中國指南：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療中國實用外科雜志，2006；26:893.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的危險...鎮(zhèn)靜不足疼痛憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛憂慮與呼吸機同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥ICU中達到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜是技術(shù),也是藝術(shù)程序化鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量程序化鎮(zhèn)靜的意義CritCareMed.1999;27(12):26

3、09-15.縮短MV時間、ICU留治時間和總住院天數(shù)程序化鎮(zhèn)靜的意義SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.顯著降低30天死亡風(fēng)險程序化鎮(zhèn)靜的實施CritCareMed.2006;34-374鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離環(huán)境評估患者各個臟器功能的評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（一）分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略（二）基礎(chǔ)治療患者的體位、姿勢的變化（舒適臥位，定時翻身）各種導(dǎo)管的固

4、定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少視覺刺激（控制燈光強度）和聽覺刺激（噪音）減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度鎮(zhèn)靜深度評估的指南推薦1、應(yīng)個體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)并及時評估鎮(zhèn)靜效果（C級）2、應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估（B級）3、在有條件的情況下，可采用客觀的評估方法中國指南運用Ramsay評分可減少患者的機械通氣時間和ICU住院天數(shù)美國指南主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用Anesthesiology.2007;106:687.應(yīng)用最多的是Ramsay評分，其次是R

5、ASS和SAS評分；—法國鎮(zhèn)靜各階段評分的應(yīng)用主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用70%8%9%67%10%MASS評分GCS評分Ramsay評分SAS評分CritCareMed.2006;34:374.—加拿大各類鎮(zhèn)靜評分使用的比例Ramsay評分的臨床應(yīng)用對于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達到5～6分對于病情平穩(wěn)的患者只需達到2分注意事項：（1）若Ramsay評分>5分超過6小時需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評分調(diào)整至2分水平Richmond激動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）分?jǐn)?shù)特點臨床表現(xiàn)4有進攻性有攻擊性和暴力傾向，對醫(yī)

6、護人員有直接威脅3異常煩躁牽拉、拔出氣管導(dǎo)管或靜脈導(dǎo)管或?qū)︶t(yī)護人員有攻擊性行為2十分躁動頻繁無目的活動或有人機對抗1焦躁不安焦慮不安，但無攻擊性行為或大幅度動作0警覺、安靜-1嗜睡不全清醒，呼之睜眼并注視說話者時間超過10s-2輕度鎮(zhèn)靜短暫清醒，呼之睜眼并注視說話者時間少于10s-3中度鎮(zhèn)靜呼之體動但不能睜眼-4深度鎮(zhèn)靜對聲音刺激無反應(yīng)，對身體直接刺激有體動反應(yīng)-5不可喚醒對聲音和身體直接刺激均無反應(yīng)RASS使用說明1.觀察患者：患者表現(xiàn)為清醒、焦慮、煩躁0~+4分2.如患者不清醒，呼喚患者姓名并囑其睜眼注視評估者患者能夠持續(xù)睜眼并保持目光接觸-

7、1分患者能夠睜眼并有目光接觸，但不能持續(xù)-2分患者對聲音有反應(yīng)，但不能睜眼-3分3.如患者對聲音無反應(yīng)，對其進行身體刺激，如搖晃肩膀和/或摩擦胸骨患者對身體刺激有反應(yīng)-4分患者對身體刺激無任何反應(yīng)-5分鎮(zhèn)靜目標(biāo)：白天0~-2分，夜間-1~-3分程序化鎮(zhèn)靜的實施CritCareMed.2006;34-374鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離程序化鎮(zhèn)靜的實施CritCareMed.2006;34-374鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離目的防止和避免鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥戒斷現(xiàn)象的發(fā)生方法鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥：每日按10%~25%劑量遞減指南

8、推薦大劑量或大約超過7天持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物以及丙泊酚治療后，應(yīng)考慮撤藥后戒斷癥狀發(fā)生的可能性，應(yīng)該系統(tǒng)地逐漸減少給藥劑