醫(yī)院空調(diào)二次污染與細(xì)菌控制

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1、醫(yī)院空調(diào)二次污染與細(xì)菌控制標(biāo)簽:醫(yī)院潔凈手術(shù)部新型空調(diào)機組空調(diào)機組空調(diào)系統(tǒng)的細(xì)菌控制盡管各國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對空調(diào)系統(tǒng)二次污染均給予了高度重視，但是提出的對策并不完善。只有依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的技術(shù)思路，開發(fā)新型空調(diào)機組和系統(tǒng)，實施全新的凈化除菌概念，用綜合性措施進行全面控制，安裝合格的，經(jīng)過國家資質(zhì)驗證的空氣凈化設(shè)備才能徹底、有效地解決空調(diào)二次污染問題?？照{(diào)箱空氣凈化設(shè)備很好的總到了這一點。醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌控制與交叉感染控制，一直是醫(yī)院工作重點，也是醫(yī)院空調(diào)的主要任務(wù)。但是，與人們的初衷相反，許多醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)，由于各種原因，往往成為院內(nèi)

2、感染（Hospitalacquiredinfection）的主要根源之一?？照{(diào)系統(tǒng)造成院內(nèi)感染的途徑有多種，例如，有因空調(diào)機組本身的問題，或系統(tǒng)設(shè)計、安裝的問題，而引起的院內(nèi)感染（被稱為“不合適空調(diào)”）；也有因空調(diào)的運行、管理問題，而引起院內(nèi)感染的現(xiàn)象。醫(yī)院空調(diào)的制造者、系統(tǒng)的設(shè)計者，理應(yīng)更為全面、更為妥善地解決這些問題。醫(yī)用空調(diào)機組及其系統(tǒng)有效的細(xì)菌控制，是我們面臨的緊迫任務(wù)?？諝馔緩郊?xì)菌控制的重要性現(xiàn)代醫(yī)院對空氣途徑細(xì)菌控制的要求，越來越高。這是因為空氣途徑引起的院內(nèi)感染，要多于其它途徑。其原因在于：*人類呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑人類在長期進化過程中，幾乎沒有遇

3、到過空氣污染，故其呼吸系統(tǒng)的免疫能力，要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性劑量，大大低于其它途徑，例如，人吃下去一億個兔熱桿菌，才可能感染，但只要吸入10~50個，就會發(fā)病。由于人類的呼吸量，要大大高于食量，所以同樣程度的細(xì)菌污染，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大。但不幸的是，目前人們對食品衛(wèi)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對空氣衛(wèi)生更重視。*醫(yī)院各種病菌都有，它們可能通過回風(fēng)進入空調(diào)系統(tǒng)由于患病、藥物治療或放射性治療，降低了患者對病菌感染的抵抗力，所以如果患者處于“不合適空調(diào)”環(huán)境中，通過空氣途徑造成院內(nèi)感染的幾率，會大大增大。尤其是手術(shù)過程中，患者體表局部或粘膜被劃開，失去了抵御病原微

4、生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物，隨時都可直接侵入肌體組織，從而很容易引起術(shù)后感染或其他疾病。*造成細(xì)菌傳播以及發(fā)生細(xì)菌感染的條件這些條件不外于以下幾條，它們形成了一個關(guān)系鏈：1.致病菌在環(huán)境中的積存；2.促成致病菌繁殖的因素；3.使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑；4.其毒性足夠感染人體的菌株；5.致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位；6.易感染且無法成功抵御感染的人員。合適的空調(diào)，可以創(chuàng)造健康、舒適的環(huán)境，但是“不合適空調(diào)”，往往在客觀上營造了前3個條件，即提供細(xì)菌繁殖的可能，增加細(xì)菌感染的機會，又將空調(diào)中產(chǎn)生的細(xì)菌散播給易感人群，增大了人們通過空氣途徑得病的

5、幾率?，F(xiàn)實中，人們往往不是從根本上解決這個問題，而是依賴化學(xué)消毒，殺死已有的病菌，以為這樣就可解決一切問題了。但長期的消毒實踐，已經(jīng)暴露出化學(xué)消毒的許多弊端。化學(xué)消毒劑對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道，有一定的不良影響，甚至可能損傷患者的免疫系統(tǒng)。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留，已引起人們的高度重視。長期使用化學(xué)藥物，不僅會產(chǎn)生耐藥性菌株，而且會抑制正常菌群。所謂院內(nèi)細(xì)菌，就是耐藥性增強的某菌株。由于菌種平衡被破壞，在特定環(huán)境下，該菌株有可能大量繁殖。越是無菌的環(huán)境，潛在的危害越大。為此，德國標(biāo)準(zhǔn)DIN58948第7部分規(guī)定，凡采用化學(xué)方法進行消毒滅菌，必須檢查化學(xué)藥物殘留量，采

6、取妥善的措施，消除殘留的有害物。這點并沒有引起我們的足夠重視。當(dāng)然，片面理解過濾除菌，過分強調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用，也是不合適的。有的觀點認(rèn)為，既然細(xì)菌是依附在塵粒上，帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1微米，只要在空調(diào)系統(tǒng)末端，增設(shè)高效空氣過濾器，就可以消除一切細(xì)菌危害。而事實上，細(xì)菌是活的粒子，在不利的狀態(tài)下，會變成孢子，有很長的潛伏期，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險，只要條件合適，就會大量繁殖?！安缓线m空調(diào)”均會在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、受潮空氣過濾器表面等地方，促成致病菌不斷積存和繁殖。在整個系統(tǒng)停機期間（如下班或放假），當(dāng)室外空氣滲入空調(diào)箱，

7、箱內(nèi)溫度回升，冷凝水積水不斷蒸發(fā)，箱內(nèi)的空間就會成為細(xì)菌繁殖的理想場所，從而在停機期間（至少也有10個小時）大量滋生細(xì)菌。細(xì)菌在繁殖過程中，會產(chǎn)生多種代謝物，如氣味、毒素、過敏物質(zhì)（如細(xì)胞膜、碎屑）及尸體。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過濾器，對人的危害不亞于活的細(xì)菌。這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染。在這種情況下，當(dāng)?shù)诙扉_機時，會出現(xiàn)霉味或其它令人不愉快的異味。相關(guān)微粒會使過敏人群打噴嚏、眼睛發(fā)癢。這被稱為開機爆發(fā)性細(xì)菌污染。針對這種情況，近年來，國外標(biāo)準(zhǔn)都提高了末端空氣過濾器的效