《外科換藥術(shù)》PPT課件

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1、外科換藥技術(shù)一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應(yīng)癥（三）換藥原則（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護(hù)傷口（二）換藥適應(yīng)癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動(dòng)或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。（二）換藥適應(yīng)癥4、原有敷料移動(dòng)或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。（三）換藥原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)

2、程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過(guò)的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離

3、床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。（三）換藥原則3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過(guò)久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-

4、2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。二、傷口的分類和評(píng)估（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細(xì)菌沾染的傷口，此傷口經(jīng)過(guò)正確處理，一般都能達(dá)到一期愈合。二、傷口的分類和評(píng)估2、污染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認(rèn)為傷口8小時(shí)之內(nèi)處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強(qiáng)調(diào)處理時(shí)間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開始注射抗生素，即使傷后12小時(shí)仍可按污染傷口處理。污染傷口要進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅冢瑺?zhēng)取一期愈合。二、傷口的分類和評(píng)估3、感染傷口：指?jìng)诒患?xì)菌污染嚴(yán)重，傷口已發(fā)生細(xì)菌

5、感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過(guò)換藥，達(dá)到二期愈合。二、傷口的分類和評(píng)估（二）傷口的愈合1.一期愈合：傷口經(jīng)過(guò)縫合邊緣對(duì)合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。二、傷口的分類和評(píng)估2.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染，主要通過(guò)肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時(shí)間長(zhǎng)，外觀功能差。二、傷口的分類和評(píng)估3.三期愈合或延期愈合某些傷口保持開放24-72小時(shí)，引流其分泌物，無(wú)明顯感染后予以縫合，以達(dá)到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時(shí)間短，功能

6、較好。二、傷口的分類和評(píng)估（三）傷口的評(píng)估1.了解致傷原因。（機(jī)械、溫度、化學(xué)、血管病變等）2.傷口的肉眼觀察。（形狀、大小、深度、有無(wú)出血、異物、壞死組織、膿液、結(jié)痂、肉芽及傷口周圍情況）3.傷口的面積估計(jì)。4.傷口的深度估計(jì)。（棉簽法）二、傷口的分類和評(píng)估5.傷口的潛行深度估計(jì)。(指無(wú)法用肉眼見到的深部組織破壞所造成的死腔，測(cè)量方法是用消毒棉簽沿傷口邊緣直插最深處）6.測(cè)量傷口的滲出液。（顏色、性狀、臭味以及量的多少）7.測(cè)量傷口的容量。8.測(cè)量傷口周圍的水腫程度。（用手指壓傷口5秒鐘，若受壓組

7、織于手指移開后不回復(fù)原狀仍呈凹陷狀，就是壓腫，表示局部積氣或積水）二、傷口的分類和評(píng)估9.測(cè)量傷口的肉芽組織。（健康的肉芽組織色澤鮮紅、致密、潔凈，有細(xì)小顆粒，易出血；不健康的肉芽組織呈淡紅、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水腫、晶亮，分泌物多，不易出血）10.測(cè)量傷口表皮增生情況。11.測(cè)量傷口周圍的硬度。二、傷口的分類和評(píng)估12.測(cè)量愈合嵴。（只用于縫合的外科傷口，開放傷口沒有愈合嵴。指在手術(shù)傷口縫合后5-8天內(nèi)形成的膠原蛋白組織，通常在手術(shù)后7-8天內(nèi)戴無(wú)菌手套去觸摸傷口縫線四周各1cm寬部位是否會(huì)出

8、現(xiàn)彈性的硬組織出現(xiàn)，如果有的話，就可以拆線，如沒有，就可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染或傷口裂開）三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1.持物鉗：使用時(shí)其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2.鑷：無(wú)齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無(wú)菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3.換藥碗4.血管鉗5.手術(shù)剪6.其他（刀、針、線等）三、換藥用品（二）換藥常用物品1.棉球：消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護(hù)創(chuàng)面。3.紗