外科換藥術精要課件

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1、外科換藥術黃傳波一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應癥（三）換藥原則（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護傷口（二）換藥適應癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。（二）換藥適應癥4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。（三）換藥原則1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設專一的換藥室進

2、行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。（三）換藥原則3

3、、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。二、傷口的分類（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細菌沾染的傷口，此傷口經(jīng)過正確處理，一般都能達到一期愈合。二、傷口的分類2、污染傷口：指沾有細菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認為傷口8小時之內(nèi)處理屬于此類傷口

4、。但要看傷口污染程度，不能單純強調(diào)處理時間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開始注射抗生素，即使傷后12小時仍可按污染傷口處理。污染傷口要進行及時清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅冢瑺幦∫黄谟?。二、傷口的分?、感染傷口：指傷口被細菌污染嚴重，傷口已發(fā)生細菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過換藥，達到二期愈合。二、傷口的分類（二）傷口的愈合1.一期愈合：傷口經(jīng)過縫合邊緣對合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。二、傷口的分類2.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時間長，外觀功能差

5、。二、傷口的分類3.三期愈合或延期愈合某些傷口保持開放24-72小時，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，以達到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時間短，功能較好。三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1.持物鉗：使用時其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2.鑷：無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3.換藥碗4.血管鉗5.手術剪6.其他（刀、針、線等）三、換藥用品（二）換藥常用物品1.棉球：消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護創(chuàng)面。3.紗布條：有干紗條、凡士林紗條、

6、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。4.棉墊：用于大面積創(chuàng)面包扎固定。5.膠布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。三、換藥用品6.繃帶：保護、固定和支持傷口本身及其敷料。7.其他：棉簽、胸腹帶等。三、換藥用品（三）換藥敷料1.傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護創(chuàng)面的作用。2.新型敷料(活性敷料):外形上有別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。四、換藥常用藥品1.鹽水：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用。3-10%的鹽水具有較強的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2.3%雙氧水：有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、

7、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。四、換藥常用藥品3.0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會陰部傷口。臨床上常用1：5000溶液進行濕敷。4.0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。四、換藥常用藥品5.抗生素溶液：用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷。6.龍膽紫溶液：具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)痂愈