《頭頸部檢查》課件

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1、頭、頸部檢查headandneckexamination第三講頭部檢查headexamination一.頭顱（skull）（一）檢查內(nèi)容1、視診——大小、外形的變化、運動異常大小:頭顱大小以頭圍來衡量新生兒頭圍約34cm,18歲達(dá)53cm或以上頭顱大小異常：巨顱、小顱外形的變化畸形：尖顱、方顱、長顱、變形顱運動異?；顒邮芟?、不隨意顫動、與頸動脈一致的點頭運動2、觸診——外形、壓痛、異常隆起(二)臨床常見異常頭顱頭顱的大小異常或畸形可成為某些疾病的典型體征，如：1.尖顱——尖顱病指（趾）綜合征2.方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒3.巨顱——腦積水4.變形顱——變形性骨炎（paget

2、?。?.長顱——肢端肥大癥6.小顱——見于囟門早閉（<12~18月）小顱（microcephalia）表現(xiàn)頭顱小于正常，伴智力發(fā)育障礙。原因囟門過早閉合正常閉合12~18月AR型小頭畸形巨顱（largeskull）表現(xiàn)額、頂、聶、枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，雙目下視，鞏膜外露（落日現(xiàn)象）。見于腦積水原因腦積水致使顱內(nèi)壓增高尖顱（oxycephaly）表現(xiàn)頭頂部尖突高起見于尖顱并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert綜合征原因矢狀縫與冠狀縫過早閉合方顱（squaredskull）表現(xiàn)前額左右突出、頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病先天性梅毒

3、長顱（delichocephalia）表現(xiàn)自顱頂至下頜部的長度明顯增大。見于Manfan綜合征肢端肥大癥變形顱（deformingskull）表現(xiàn)發(fā)生于中年人以顱骨增大變形為特征同時伴長骨的骨質(zhì)增后厚與彎曲。見于變形性骨炎即（paget?。?。頸椎疾患：頭部活動受限震顫麻痹：頭部不隨意地顫動嚴(yán)重主動脈關(guān)閉不全:與頸動脈搏動一致的點頭運動，稱Musset征。（三）頭顱運動異常與疾病二.頭部器官（一）.眼（eye）1.眉毛（eyebrow）過于稀疏或脫落見于粘液性水腫垂體前葉功能減退癥(如sheehan′ssyndrome)；特別稀疏見于麻風(fēng)病。2.眼瞼（eyelids）有無:瞼內(nèi)翻

4、眼瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫腫塊壓痛倒睫等眼瞼下垂3.結(jié)膜（conjunctiva）組成瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜內(nèi)容有無充血、出血、水腫、蒼白、濾泡等。4.眼球（eyeball）外形眼球突出：雙側(cè)—甲亢；單側(cè)—球后腫瘤眼球下陷：雙側(cè)—老年人、嚴(yán)重失水單側(cè)—Horner綜合癥、眶尖骨折運動活動受限：顱神經(jīng)麻痹眼球震顫：內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病眼征甲亢眼征①Joffroy征（皺額無能征）；②Graefe征（上瞼攣縮征）③Mobius征（輻輳無能征、聚合無能征）④Stellwag征（瞬目減少征）圖10甲亢眼征5.鞏膜（sclera）正常鞏膜為瓷白色，不透明。檢查注意有無黃染。6.角膜（c

5、ornea）角膜為眼球前方一透明膜。正常：透明檢查注意：是否透明，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管及老年環(huán)。7.瞳孔（pupil）正常為圓形雙側(cè)等大直徑約3-4mm。檢查觀察形狀和大小對光反射——檢查瞳孔功能活動集合反射，即調(diào)節(jié)反射+輻輳反射。對光反射直接對光反射間接對光反射集合反射囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）。集合反射檢查方法囑被檢查者注視1米以外的目標(biāo)（手指），將目標(biāo)逐漸移近眼球（5~10cm），正常反應(yīng)為雙眼內(nèi)聚（輻輳反射），瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）。常見瞳孔異常形狀不規(guī)則：

6、虹膜炎粘連大小異常縮小——虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡藥物反應(yīng)等。擴(kuò)大——外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物影響（阿托品）。雙側(cè)大小不等——提示有顱內(nèi)病變，外傷腫瘤、腦疝等。對光反射遲鈍或消失昏迷病人集合反射消失動眼神經(jīng)功能損害睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹（二）.耳（ear）耳廓：有無畸形、紅腫、結(jié)節(jié)外耳道：有無異常分泌物乳突區(qū)：有無壓痛。（三）鼻（nose）1、鼻部皮膚顏色SLE、酒糟鼻、色素沉著（黑熱病，慢性肝臟疾?。?、鼻外形蛙狀鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、發(fā)育不良等）3、鼻翼煽動見于伴呼吸困難的高熱疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔是否通暢有無異常分泌物及血跡5、鼻竇有無壓痛等。鼻竇（

7、nasalsinus）鼻竇——為鼻腔周圍，與鼻腔相通的含氣的骨質(zhì)空腔，共四對。鼻竇的檢查上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。（三）.口（mouth）1.口唇正常：紅潤異常：蒼白、深紅、發(fā)紺干裂、皰疹、唇裂、色素沉著口唇肥厚口角糜爛等。（三）.口（mo