《支氣管肺炎》PPT課件

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1、肺炎(Pneumonia)定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱　咳嗽氣促紫紺肺部固定的中細(xì)濕羅音概述概述正常情況下由于呼吸道防御機(jī)能如支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)載系統(tǒng)及肺泡內(nèi)的吞噬細(xì)胞作用使隆突下的呼吸道處于無菌狀態(tài)。許多因素可以損傷這些防御機(jī)能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達(dá)下呼吸道，致使肺泡毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。小兒常見病多發(fā)病住院第一位發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）概述根據(jù)病理分類根據(jù)病因分類根據(jù)病程分類根據(jù)按病情分類根據(jù)住院48小時(shí)前后所患肺炎臨床表現(xiàn)典型與否分

2、類分類支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)分類（一）根據(jù)病理及X線細(xì)菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原體肺炎15％（是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)）衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎其他肺炎分類（二）按病因分類小兒肺炎病原體變遷……時(shí)間：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后桿菌多，耐藥菌多地區(qū)：發(fā)展中發(fā)達(dá)地區(qū)分類（三）按病程分類急性肺炎<1個(gè)月遷延性肺炎1－3個(gè)月慢性肺炎>3個(gè)月分類（四）按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(Sev

3、erePneumonia)分類（五）按住院48小時(shí)前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)定義社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學(xué)CAP常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲。支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細(xì)菌(如嗜肺軍團(tuán)菌等)又稱為非典型肺炎病原，以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型

4、肺炎病原。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見細(xì)菌病原包括肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血桿菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌等社區(qū)獲得性肺炎（CAP）肺炎支原體(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophil

5、a，LP)MP是5～15歲兒童CAP常見病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行。CT是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見病原之一。CP多見于5歲以上。LP是引起重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原之一。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）混合感染兒童CAP混合感染率為8％～40％年齡越小，混合感染的幾率越高雙病毒或雙細(xì)菌感染各占0～14％細(xì)菌和病毒混合感染占3％～30％社區(qū)獲得性肺炎（CAP）分類（六）臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌以及病毒性肺炎等支氣管肺炎(Bronchopneumonia)嬰幼兒最常見，

6、2歲以內(nèi)兒童多發(fā)四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見有基礎(chǔ)疾病或年齡小者,易重癥,易并發(fā)癥概述細(xì)菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原體其他衣原體真菌病因（一）病原體病因（二）易感因素肺組織發(fā)育不健全免疫功能低下病因（三）誘因氣候突變護(hù)理不當(dāng)通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病佝僂病營養(yǎng)不良等)病理(Pathology)肺組織充血，水腫，炎性浸潤細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡病理(Pathology)*病理生理(Pathophy

7、siology)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽肺炎的基本病理生理低氧血癥（最基本的改變）炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8支氣管粘膜充血水腫，管腔狹窄，進(jìn)出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原