支氣管肺炎課件.ppt

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1、支氣管肺炎概述概念：由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。臨床特點:發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音。兒科常見病,冬春季節(jié)多。營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒易發(fā)生，小兒死亡占第一位.小兒呼吸系統(tǒng)疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia?病理分類支氣管肺炎(pathology)大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎?病因分類病毒性肺炎(etiology)細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎過敏性肺炎真菌性肺炎〈非感染病因所致肺炎吸入性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病Classificationincl

2、inic肺炎Pneumonia?病程分類急性（1個月內(nèi)）(duration)遷延性（1~3個月）慢性（3個月以上）?病情分類輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主(situation)無全身中毒癥狀重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外其它系統(tǒng)亦受累全身中毒癥狀明顯小兒呼吸系統(tǒng)疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia?臨床表現(xiàn)是否典型分類典型性肺炎非典型性肺炎?發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)典型性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌非典型性肺炎（infectiusat

3、ypicalpneumonia）：肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒性肺炎嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（severacuterespiratorysyndromeSARS）小兒呼吸系統(tǒng)疾病病因與感染途徑肺炎Pneumonia?病因細(xì)菌(Bacteria)病毒(Virus)----mainly支原體(Mycoplasma)１５％→２０％→３０％衣原體、軍團菌、卡氏肺囊蟲等—subordination?感染途徑經(jīng)呼吸道----mainly經(jīng)血行----subordination細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌５０％金黃色葡萄球菌肺炎桿菌流感嗜血桿菌２０％～３０

4、％大腸桿菌軍團菌病因細(xì)菌和病毒。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（kohn孔）向周圍肺組織蔓延呈點片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管，毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫。細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。。小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺炎Pneumonia小兒呼吸系統(tǒng)疾病病理生理肺炎Pneumonia病理生理當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，

5、支氣管因粘膜炎癥水腫致管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，影響了通氣與氣體交換。病原體毒素肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物支氣管黏膜充血，水腫肺氣腫肺不張管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙CO2潴留缺O(jiān)2毒血癥換氣功能障礙呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變支氣管肺炎的病理生理呼吸功能不全通氣和換氣障礙→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓呼吸衰竭：PaO2﹤50mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%病理生理低氧血癥PaO2↓SaO2↓呼吸功能不全發(fā)紺SaO2<85%還原Hb>50g/L高

6、碳酸血癥PaO2↓SaO2↓PaCO2↓呼吸衰竭PaO2<５０mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%呼吸輔助肌參加呼吸水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性堿中毒低鈉血癥：缺氧和CO2潴留→腎小動脈痙攣→水鈉潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使細(xì)胞膜通透性↓，鈉泵失調(diào)，Na進入細(xì)胞內(nèi)，稀釋性低納血癥循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭及微循環(huán)障礙、休克甚至DIC病原體和毒素→中毒性心肌炎>心力衰竭缺氧→肺小動脈痙攣→肺動脈高壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)毖鹾虲O2潴留→PaCO2和H+↑血與腦脊液PH值↓，CO2向細(xì)胞內(nèi)

7、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散，高碳酸血癥使腦血管擴張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加；嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足使腦細(xì)胞無氧代射增加，造成乳酸堆積、ATP生成↓和Ha-K離子泵轉(zhuǎn)運功能障礙，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留致腦水腫病原體毒素→腦水腫消化系統(tǒng)改變低氧血癥和毒血癥時胃腸粘膜受累，粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等導(dǎo)致粘膜屏障功能破壞，使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)厭食、嘔吐及腹瀉癥狀，嚴(yán)重者可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。臨床表現(xiàn)主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音小兒呼吸系統(tǒng)疾病Clinicalmanifestation肺炎P

8、neumonia?輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥主要癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀體征：　　呼吸增快發(fā)紺肺部較固定的中、細(xì)濕羅音肺炎Pneumonia?重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎?神經(jīng)系統(tǒng)：中毒