醫(yī)院感染管理制度目錄（項(xiàng)） - 山東省立醫(yī)院

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1、山東省立醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與流程（2012年9月修訂）目錄醫(yī)院感染管理制度1醫(yī)院感染管理培訓(xùn)考核制度1手衛(wèi)生管理制度2醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)流程3醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)制度3血液、體液職業(yè)暴露預(yù)防及報(bào)告登記制度4醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露防護(hù)流程6醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告及反饋制度7醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置制度9醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測(cè)流程10醫(yī)院消毒滅菌管理制度10消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度12環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)采樣規(guī)程12環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次14物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)流程16多重耐藥菌感染管理制度16多重耐藥菌感染監(jiān)控流程19多重耐

2、藥菌感染/定植患者報(bào)告流程20醫(yī)院消毒隔離制度20無(wú)菌操作制度21消毒（劑）藥械使用管理制度21一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用管理制度22治療室、換藥室、檢查室醫(yī)院感染管理制度23醫(yī)療廢物管理制度23醫(yī)療廢物收集運(yùn)送流程25普通病房醫(yī)院感染管理制度2686醫(yī)院感染管理辦公室地址行政辦公樓122室電話64557089山東省立醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與流程（2012年9月修訂）普通病房消毒隔離制度26重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度27重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度28手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度28手術(shù)室消毒隔離制度30手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度30手術(shù)室無(wú)菌操作制度31手術(shù)室職業(yè)

3、安全防護(hù)制度32手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度32手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度33手術(shù)室一次性物品管理制度34手術(shù)室外來(lái)器械管理制度34手術(shù)室無(wú)菌物品儲(chǔ)存間管理制度35手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度36手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度36手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)衛(wèi)生清潔管理制度37手術(shù)室感染手術(shù)消毒隔離制度37手術(shù)室參觀制度39手術(shù)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度39手術(shù)室清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度40手術(shù)室手術(shù)部位感染預(yù)防及控制制度40新生兒病房醫(yī)院感染管理制度41新生兒病房消毒隔離制度42新生兒病房配奶室消毒隔離制度43新生兒沐浴室消毒隔離制度43新生兒暖箱清潔消毒制度45新生兒奶具清潔消毒流程46消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染

4、管理制度46消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度4786醫(yī)院感染管理辦公室地址行政辦公樓122室電話64557089山東省立醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與流程（2012年9月修訂）消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)制度48消毒供應(yīng)中心外來(lái)手術(shù)醫(yī)療器械管理制度49消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度49消毒供應(yīng)中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度50消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)制度50消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度51消毒供應(yīng)中心去污區(qū)消毒隔離制度51消毒供應(yīng)中心檢查、包裝及滅菌區(qū)消毒隔離制度52消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)消毒隔離制度53內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度53內(nèi)鏡室消毒隔離制度55內(nèi)鏡室儲(chǔ)鏡柜清潔消毒制度5

5、6內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程56內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程59血液透析室醫(yī)院感染管理制度59血液透析室消毒隔離制度60血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)控制度61血液透析室透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度62血液透析室透析液和透析用水采樣流程63口腔門(mén)診醫(yī)院感染管理制度64口腔診療環(huán)境消毒隔離制度66口腔拍片過(guò)程中醫(yī)院感染控制制度66口腔科門(mén)診牙科綜合治療椅醫(yī)院感染控制制度67口腔器械清洗滅菌制度67口腔科器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度68口腔科診療工作人員手衛(wèi)生制度68口腔科門(mén)診個(gè)人防護(hù)工作制度69產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度70產(chǎn)房消毒隔離制度7186醫(yī)院感染管理辦公室地址行政辦公樓122室電話645

6、57089山東省立醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與流程（2012年9月修訂）門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理制度72門(mén)診、急診消毒隔離制度73介入診療科醫(yī)院感染管理及消毒隔離措施制度74感染性疾病科醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度74發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染控制流程76腹瀉門(mén)診醫(yī)院感染控制流程77接診高致病性呼吸道傳染病醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)流程78臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度79呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程80中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染（CR－BSI）監(jiān)測(cè)流程81導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CA-UTI）監(jiān)測(cè)流程82手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程8386醫(yī)院感染管理辦公室地址行政辦公樓1

7、22室電話64557089山東省立醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度與流程（2012年9月修訂）YG—001醫(yī)院感染管理制度制定日期：2008年5月修訂日期：2012年9月一、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案。二、根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制方案與醫(yī)療廢物管理等工作程序。三、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登