醫(yī)院品賍管理

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1、曾淑卿課長醫(yī)品課／醫(yī)療品質(zhì)部97.04.24醫(yī)療品質(zhì)暨醫(yī)院評鑑醫(yī)療品質(zhì)部簡介-組織架構(gòu)管理中心醫(yī)務(wù)管理室經(jīng)營專科室人力資源室醫(yī)品課董事會醫(yī)療部門護理部門醫(yī)技部門行政部門醫(yī)療品質(zhì)部院長醫(yī)療副院長醫(yī)事副院長教學(xué)副院長研究副院長品質(zhì)副院長董事長特助醫(yī)療品質(zhì)審議委員會病人安全委員會醫(yī)療品質(zhì)組織：-93年成立「醫(yī)療品質(zhì)審議委員會」「病人安全委員會」-95年11月成立「醫(yī)療品質(zhì)部」-聘請臺大黃冠棠教授、成大楊月嬌顧問擔任本院醫(yī)療品質(zhì)專業(yè)顧問顧問。醫(yī)品部業(yè)務(wù)-醫(yī)療指標監(jiān)測：THIS（93年7月）、TQIP計劃（96年4月）、服務(wù)指標-醫(yī)品活動推動：QCC、5S-統(tǒng)籌病人安全相關(guān)事宜

2、：病人安全週活動、通報作業(yè)-醫(yī)院評鑑：國內(nèi)：新制醫(yī)院評鑑、中醫(yī)評鑑國際：JCI國際醫(yī)院認證、醫(yī)院國際醫(yī)療評量訪查、減重認證-醫(yī)療服務(wù)國際化醫(yī)療品質(zhì)的定義-TheAmericanMedicalAssociation（1976）對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)倪M步。強調(diào)健康改善與疾病預(yù)防。在適當時機提供服務(wù)。使病人有參與評估治療的決定。依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)可接受之原則。兼具感性且關(guān)心病人的福祉。有效的利用醫(yī)學(xué)技術(shù)，且把它寫成書面文字，使照顧者與同儕間的評估（peerevaluation）能有持續(xù)性。醫(yī)療品質(zhì)的定義-Donabedian（1982）結(jié)構(gòu)（structure）過程（proces

3、s）結(jié)果（outcome）期以最少的成本來達到適當?shù)慕】禒顟B(tài)醫(yī)療品質(zhì)的定義-JCAHO（1989）對特定的服務(wù)、過程、診斷及臨床問題，在遵照已知的良好執(zhí)行標準下，達到預(yù)期結(jié)果的程度。醫(yī)療品質(zhì)依定義者的所見層面、界定目的等因素而定。醫(yī)師：常從是否有做出合適的診斷及治療決策的角度來看醫(yī)療品質(zhì)。消費者：常從醫(yī)療人員對病人診斷與實施治療計畫的結(jié)果，來判斷醫(yī)療品質(zhì)。行政者：常從醫(yī)院是否以最低的成本，提供最佳服務(wù)量的角度來判斷。臺灣醫(yī)院品質(zhì)管理發(fā)展概況(I)1939美國芝加哥大學(xué)首創(chuàng)醫(yī)院管理研究所，開始醫(yī)院管理教育。1960之前臺灣並無醫(yī)院管理職位。1960~1965由中美醫(yī)學(xué)基

4、金會(ChinaMedicalBoard)協(xié)助輪派公立醫(yī)院院長赴美進修醫(yī)院管理。1960~1965馬偕醫(yī)院派張錦文赴密西根大學(xué)專攻醫(yī)管，歸國後任命為行政副院長。1965元培醫(yī)專正式成立醫(yī)管?？?967國防醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)研究所開設(shè)醫(yī)管課程1976開始醫(yī)院評鑑制度(世界第四位國家)1983中國醫(yī)藥學(xué)院設(shè)立醫(yī)務(wù)管理研究所蘇瑞勇:醫(yī)院品質(zhì)管理實務(wù)臺灣醫(yī)院品質(zhì)管理發(fā)展概況(II)1992彰基自美國引進“TQM”，而後長庚自日本引進5S“QCC”引進臺灣1996壢新醫(yī)院引入ISO-9002認證1999醫(yī)策會引入QIP→TQIP2001臺灣醫(yī)務(wù)管理學(xué)會創(chuàng)立THIS蘇瑞勇:醫(yī)院品質(zhì)管

5、理實務(wù)醫(yī)療品質(zhì)的內(nèi)涵美國Michigan大學(xué)AvedisDonabedian提出：?醫(yī)護人員提供之醫(yī)療行為品質(zhì)醫(yī)療技術(shù)品質(zhì)(technicalaspect)醫(yī)病間的互動關(guān)係(interpersonalrelationship)?醫(yī)療機構(gòu)提供病患之舒適、方便、安靜等非醫(yī)療行為品質(zhì)?病患或家屬對醫(yī)療成敗之看法?由整體社會角度考量社區(qū)所獲得的醫(yī)療品質(zhì)醫(yī)療品質(zhì)促進模式醫(yī)院設(shè)置標準衛(wèi)生主管機關(guān)考核醫(yī)院評鑑健保審查外部通報系統(tǒng)民間團體(醫(yī)改會)醫(yī)療品質(zhì)促進品質(zhì)文化核心教育內(nèi)部機制外部機制ISOTQIPTHISEBMBSCRCA內(nèi)部通報系統(tǒng)病人安全醫(yī)學(xué)教育一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練繼續(xù)教育TQM

6、QCCLeadership5S交流分享平臺正向?qū)W習(xí)文化系統(tǒng)性品質(zhì)提升多元品質(zhì)工具運用李思智-醫(yī)療品質(zhì)管理品質(zhì)管理工具及活動TQIP醫(yī)療品管計畫緣起動機國內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)指標資料大都未經(jīng)整合，醫(yī)療資訊訊息無法共享。本土醫(yī)療品質(zhì)指標計畫尚在開發(fā)階段推動醫(yī)策會（TJCHA）自民國88年8月中旬引進美國馬里蘭州CPS(CenterforPerformanceScience;隸屬馬里蘭醫(yī)院協(xié)會)之馬里蘭醫(yī)療品質(zhì)計畫（MQIP），正式在臺灣以醫(yī)療品質(zhì)指標計畫（TQIP）在臺推動。TQIP的特性臨床性的指標指標數(shù)據(jù)不直接反應(yīng)品質(zhì)死亡率越高的醫(yī)院表示醫(yī)療品質(zhì)越差？造成數(shù)字的因素可能為

7、系統(tǒng)因或是病人因素，所以指標本身並不提供價值的判斷，僅客觀呈現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)的結(jié)果。主要促成內(nèi)部改善而不做外部評比指標計畫只是品質(zhì)改善工具的一種如以數(shù)字來區(qū)分好壞，易引導(dǎo)醫(yī)院提報標準或安全數(shù)字以符合外部系統(tǒng)的期待，故無形中浪費了資源系統(tǒng)。THIS(TaiwanHealthcareIndicatorSeries)醫(yī)務(wù)管理學(xué)會於1999年1月參考美國QIP的精神與經(jīng)驗，著手研擬建立一套適合國內(nèi)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測工具。THIS四大指標系統(tǒng)門診指標、住院指標、急診指標、加護病房指標。未來發(fā)展指標長期照護安寧照護呼吸照護精神醫(yī)療自主管理指標部門品質(zhì)指標〈DQI〉項次指標