醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

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1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究提要目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，已經(jīng)成為亟待研究的問題。本文主要對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問題進(jìn)行探討關(guān)鍵詞：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì);醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分類號(hào):F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及我國醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)院管理的科學(xué)性、超前性及適應(yīng)性是促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)樗哂猩婕懊鎻V、綜合性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn),所以在當(dāng)今醫(yī)院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提髙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效

2、益，已經(jīng)成為我們亟待研究的問題一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊。筆者認(rèn)為，實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。然而，長期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門由於受傳統(tǒng)觀念和體制的影響與束縛，隻偏重於日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報(bào)賬,僅發(fā)揮會(huì)計(jì)核算和部分監(jiān)督的職能，而經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)相對(duì)淡漠。而當(dāng)前我國大部分的醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投入不計(jì)成本，産出不計(jì)效益。有些醫(yī)院

3、基於自身的種種原因，缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營機(jī)制,沒有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序。有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重資金而輕實(shí)物，出現(xiàn)賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況（二）預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行科學(xué)地細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。筆者認(rèn)為，預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行必須有強(qiáng)硬的約束力,首先是預(yù)算的編制，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性；其次是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能悖離預(yù)算安排,要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流於形式，

4、預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是:預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué);財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排（三）醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)還不完善。首先，醫(yī)院科技隊(duì)伍不夠穩(wěn)。醫(yī)院臨床、科研幹部隊(duì)伍中，部分具有一技之長的幹部，面對(duì)企業(yè)、公司給出的豐厚待遇和物質(zhì)條件的誘惑，思想不夠穩(wěn)定，產(chǎn)生瞭“拜金思想”和狹隘的'‘個(gè)人英雄主義”，造成瞭工作上的不安心，使得一些本具有較大發(fā)展?jié)摿颓巴镜哪贻p高學(xué)歷人才思想不夠穩(wěn)定，更難以擔(dān)當(dāng)起學(xué)

5、科建設(shè)的重任，學(xué)科帶頭人斷檔，後繼乏人問題日益突出。其次，薪酬分配缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)性作用。近年來，盡管國傢出臺(tái)瞭一系列的改革文件，而且也有專門的人事分配制度改革文件，醫(yī)院對(duì)打破“鐵飯碗”，打破“大鍋飯”，進(jìn)一步拉開收入差距，體現(xiàn)按業(yè)績貢獻(xiàn)取酬的呼聲很髙，許多醫(yī)院也采取瞭一定的措施，但絕大部分醫(yī)院仍然沿用過去的等級(jí)工資體系，還很難談得上工作分析、市場(chǎng)薪酬調(diào)查、績效考核以及薪酬激勵(lì)等規(guī)范化的人力資源管理。因此，醫(yī)院的薪酬分配非常缺乏競(jìng)爭(zhēng)性和激勵(lì)作用，它在實(shí)質(zhì)上很難起到激勵(lì)員工，提高工作效率的目的二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

6、（一）提高醫(yī)院管理者的理財(cái)意識(shí)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及我國醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)院必須通過提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立於不敗之地。更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。而財(cái)務(wù)管理的隊(duì)伍主要是財(cái)務(wù)人員。因此，財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣。筆者認(rèn)為，理財(cái)觀念更新的對(duì)象首先是財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理的具體組織者和實(shí)施者，不僅要具有先進(jìn)的管理理念，而且要將專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)營管理理念融合在一起；其次是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。由於目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理體制的限制，如果

7、醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不支持,那麼醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就會(huì)遇到很大的困難。因此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)多向主要領(lǐng)導(dǎo)灌輸理財(cái)新觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受並把它融合到日常的管理工作中去。同時(shí)，在職工代表大會(huì)上向全院職工介紹做好理財(cái)?shù)闹匾?，使全體職工能自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院理財(cái)中來（二）增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。筆者認(rèn)為，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保障。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。雖然不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中制定瞭比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度

8、，但在運(yùn)作過程中不盡完善，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任、加強(qiáng)自律、提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好地使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或