由TQIP探討臺灣地區(qū)跌倒相關(guān)醫(yī)療品賍特性

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1、由TQIP資料探討臺灣地區(qū)跌倒相關(guān)醫(yī)療品質(zhì)特性陳玉枝副主任臺北榮民總醫(yī)院護(hù)理部理論基礎(chǔ)跌倒造成的影響：損傷延長住院天數(shù)降低活動能力產(chǎn)生合併癥影響人對安全的感受及心理的健康會因害怕跌倒而影響復(fù)健的意願理論基礎(chǔ)預(yù)防跌倒是管理中重要的一環(huán)維持病人自由活動的情形尋找改善安全及活動的督導(dǎo)減少病人暴露於危險中的機(jī)會指標(biāo)監(jiān)測項目有紀(jì)錄之跌倒發(fā)生率不同跌倒原因之跌倒發(fā)生率病人健康因素手術(shù)、藥物或麻醉的反應(yīng)環(huán)境因素其他跌倒造成傷害率不同傷害程度發(fā)生率重複跌倒之發(fā)生率定義(Definition)跌倒（Fall）：病人因意外事故跌落至地上

2、。有正式記錄：病歷、意外事故報表或其他病人記錄表等。傷害：因意外事件造成身體部分結(jié)構(gòu)或功能的中斷(如：骨折有或無接受治療、扭傷、切傷、瘀傷、或是舊傷惡化，如背痛)。跌倒傷害之嚴(yán)重度分級一級：捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或裂破，或僅需稍微的處理或觀察二級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷，或小外傷需醫(yī)療及/或護(hù)理處置。處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷三級：骨折、意識改變、身心狀況改變，並需要醫(yī)療處置或會診國際資料與臺灣地區(qū)資料分析有紀(jì)錄之跌倒發(fā)生率跌倒造成傷害率臺灣跌倒事件嚴(yán)重度高?嚴(yán)重的跌倒才報?跌倒傷害程度二級之跌倒發(fā)生率跌

3、倒傷害程度三級之跌倒發(fā)生率依跌倒原因之跌倒發(fā)生率重複跌倒之發(fā)生率有紀(jì)錄之跌倒發(fā)生率---依評鑑等級跌倒造成傷害率---依評鑑等級重複跌倒之發(fā)生率---依評鑑等級跌倒相關(guān)特性之探討與改善前言防範(fàn)病患跌倒事件發(fā)生的重要性TQIP的價值非侷限於數(shù)字表面，而是在於應(yīng)用數(shù)字，作有系統(tǒng)的分析病患照護(hù)問題，採取品質(zhì)改善活動的方向，向標(biāo)竿學(xué)習(xí)，以提升病患照護(hù)品質(zhì)。目的針對跌倒事件之發(fā)生作深入探討及改善1.瞭解住院病患跌倒事件之特性2.確立高危險病患之特徵，訂定高危險特徵評估工具及信效度3.建立防範(fàn)病患跌倒措施4.持續(xù)執(zhí)行品質(zhì)監(jiān)測，以

4、降低發(fā)生率及傷害率防範(fàn)病患跌倒概念架構(gòu)輸入(Input)過程(Process)輸出(Outcome)收集資料資料分析1.住院病患跌倒特性分析2.住院病患跌倒相關(guān)因素分析確立問題訂定實施防範(fàn)方案1.危險因子評估表及評估作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2.防範(fàn)病患跌倒的模式3.品管指標(biāo)監(jiān)測計劃教育與宣導(dǎo)實施與評值迴饋(Feedback)↓跌倒發(fā)生率↓跌倒傷害率瞭解住院病患跌倒事件之特性研究方法與對象回溯性分析自88年12月至89年3月底之跌倒個案，共221位。資料收集工具病患跌倒事件記錄表資料收集方法住院病患跌倒事件發(fā)生的24小時內(nèi)，病患所屬之

5、護(hù)理站填寫「病患跌倒事件記錄表」，提報流程如下:填表人→護(hù)理長(夜班護(hù)理長)→護(hù)理督導(dǎo)長(夜班護(hù)理督導(dǎo)長)→副主任→主任或相關(guān)單位主管→醫(yī)療品質(zhì)審議委員會跌倒病患的性別(n=221)跌倒病患之年齡分佈(n=221)跌倒發(fā)生較高的科別腎臟科復(fù)健科神經(jīng)外科新陳代謝科腸胃科胸腔內(nèi)科跌倒發(fā)生時之班別(n=221)跌倒當(dāng)時從事之活動(n=221)跌倒病患是否有陪伴者(n=221)(127人)(94人)跌倒原因分佈(n=221)跌倒是否造成傷害(n=221)有傷害(98人)無傷害(123人)依傷害嚴(yán)重度分級(n=221)跌倒事件

6、之特性病患生理因素佔跌倒因素第一位，其次為環(huán)境因素最易發(fā)生於大夜班，其次為小夜班易發(fā)生於70-79歲年老病患易發(fā)生於從事移位、如廁等活動雖有陪伴者仍會發(fā)生跌倒改善計劃確立高危險群特徵，訂定高危險因子評估表提升護(hù)理人員辨識高危險跌倒病患之能力建立護(hù)理人員防範(fàn)病患跌倒之措施教育與宣導(dǎo)追蹤與評值確立高危險群特徵建立高危險特徵評估工具從跌倒事件之探討結(jié)果，病患生理因素佔跌倒因素第一位根據(jù)生理因素及文獻(xiàn)資料，建立跌倒高危險因子評估表：共10項,每項佔1分,總分10分入第第第第第第第第第第院一二三四五六七八九十日週週週週週週週

7、週週週一.年齡:≧65歲二.意識狀況:GCS7~14分三.主訴頭暈、眩暈四.使用鎮(zhèn)靜安眠劑、利尿劑、軟便劑、降壓藥、降血糖藥物,以上任何一種五.排泄情形:如廁需協(xié)助,或有頻尿、腹瀉情形六.Romberg氏測驗:不正常七.蹲踞測驗Squattingtest:不正常八.活動度:需要使用助行器或步態(tài)不穩(wěn)九.過去一年內(nèi)有跌倒經(jīng)驗十.全盲、偏盲、複視、曾由醫(yī)師診斷有弱視或此次入院有與診斷相關(guān)視力減退之主訴總分住院週數(shù)日期項目跌倒高危險因子評估表危險因子評估工具信效度內(nèi)容效度(ContentValidity)評分者信度(Inte

8、rraterReliability)資料收集方法選擇跌倒高危險群的實驗病房:腎臟科、復(fù)健科、神經(jīng)外科、新陳代謝科腸胃科、胸腔內(nèi)科對象：入院及轉(zhuǎn)入的病患資料收集：兩位研究者依『跌倒高危險因子評估表』執(zhí)行評估，每週重新評估一次，直到評定四次或出院為止，並追蹤病患有無跌倒受測對象N=1175跌倒組與非跌倒組危險因子得分之單變項分析P<0.001危險因