探討醫(yī)療體制改革的策略

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1、探討醫(yī)療體制改革的策略摘要:醫(yī)療體制改革幾乎涉及到每一個人彳艮有必要系統(tǒng)地看待醫(yī)改。對於病人來說，主要是“看病難、看病貴”的問題，而在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療相關(guān)行業(yè)等也存在很多問題。本文著重就如何發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用、加強醫(yī)療產(chǎn)業(yè)監(jiān)督管理、完善醫(yī)療保障體系等角度探討一些改革的策略關(guān)鍵詞:醫(yī)療體制改革；策略醫(yī)療體制改革是關(guān)系到人民群衆(zhòng)切身利益的大事，幾乎每個人都是利益相關(guān)者。由於視角不同，人們對醫(yī)療體制改革的要求和看法也千差萬別，因此，很有必要用系統(tǒng)的觀點來看待醫(yī)療體制改革。解決"看病難、看病貴"的問題是醫(yī)療體制改革的一個出發(fā)點。我

2、們看到醫(yī)療資源、社會醫(yī)療保障、行業(yè)監(jiān)管是解決問題的關(guān)鍵點看病難、看病貴〃一直未能解決的’看病難、看病貴"表現(xiàn)形式多種多樣，背後的原因不僅僅出於醫(yī)患之間從患者的角度看，“看病難"主要表現(xiàn)為看病費時、看專傢難、住院難等。就診一般都需要花費很多時間和精力。醫(yī)院多集中市區(qū)，大醫(yī)院多在中心城市，對於住得偏遠的市民需要在路上花費很多時間，更別說外地求醫(yī)的人。到較大的醫(yī)院排隊掛號、候診、檢查、取藥等也是需要花費很多時間的。即便是晩上、節(jié)假日，醫(yī)院裡也擠滿瞭那些日常工作很忙的患者和傢屬。患者多希望找個好醫(yī)生診治，於是專傢就成瞭稀缺資源。大醫(yī)

3、院專傢號一號難求，專傢門診人滿為患。生活條件好瞭，對醫(yī)療服務(wù)的要求也更高瞭，也不管自己是常見病或多發(fā)病就和那些疑難雜癥患者去擠專傢門診。對社區(qū)醫(yī)療、對地區(qū)醫(yī)院、對年輕醫(yī)生不信任。於是出現(xiàn)瞭很多所謂的"導(dǎo)醫(yī)"，或販號，或有騙病人去遊醫(yī)"專傢"那裡治療的。有時候住院也不容易。越是好的醫(yī)院床位越是緊張，有的中心城市的大醫(yī)院或是好的?？漆t(yī)院有住院預(yù)約“排隊"到幾個月以後的。與此同時，許多醫(yī)院正在為床位空置發(fā)愁。"看病貴"主要表現(xiàn)在：慢性病、危重病人由於需要長期或大量用藥和治療，負擔(dān)較大的；患者需要自費藥品或檢查、治療項目的；患者沒有

4、社會醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險的；傢庭收入較低的患者對價格更敏感些另一方面，醫(yī)療機構(gòu)同樣面臨很多困境。醫(yī)院的經(jīng)營基本上要自負盈虧。贏利性和非贏利性醫(yī)院的區(qū)別很大程度上隻是在稅收上的不同。很多醫(yī)院醫(yī)療收入入不敷出。由於醫(yī)療行業(yè)是特殊的服務(wù)行業(yè)，人員成本較高，許多醫(yī)院醫(yī)療收入入不敷出，其運營靠藥費收入支持。醫(yī)藥分傢難，醫(yī)院裡不能沒有處方藥藥房，藥店裡也少不坐堂的藥師或醫(yī)生。面對許多診療項目收費標準多年甚至幾十年未變，收費標準過低，很多醫(yī)院不斷引進新儀器、新設(shè)備。既是由於醫(yī)院發(fā)展，提高診療水平的需要，有時也是創(chuàng)收的需要。很多醫(yī)院由於盲

5、目引進大型設(shè)備，患者少，加上同業(yè)競爭激烈不免造成很多設(shè)備閑置，因此鼓勵多檢查，當(dāng)然，這也有另一方面的原因，由於缺乏醫(yī)療責(zé)任保險，臨床醫(yī)療風(fēng)險加大，醫(yī)生多檢查以防漏診誤診。同時很多醫(yī)院忙著建造新的住院大樓，條件好瞭，床位費也高瞭，可是床位使用率又是個問題。中小型綜合醫(yī)院有生存危機。病人少、床位空，醫(yī)護人員面臨下崗。特別是中型地區(qū)性綜合醫(yī)院，實力弱於大型綜合醫(yī)院，而特色上又比不過小型?？漆t(yī)院，於是隨著交通的便利，病人越來越少，醫(yī)院的生存已難以獨立維持下去瞭。大中型醫(yī)院集中在老城區(qū)，同質(zhì)化競爭激烈，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，新城區(qū)在建設(shè)起來

6、，人口也開始多起來，但城市規(guī)劃很少考慮醫(yī)療配套，這裡是僧多粥少，那裡卻是一片空白。而率先填補空白的往往是社區(qū)衛(wèi)生中心、民營醫(yī)療機構(gòu)等，醫(yī)療服務(wù)的能力遠遠不能滿足新城區(qū)的需要，而大醫(yī)院多是靠著美譽度吸引著患者前來，很少有大規(guī)模地遷址或設(shè)立分支機構(gòu)的拓展服務(wù)區(qū)域的想法。民營醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中往往處於弱勢，因為是贏利性醫(yī)院，有較強的功利傾向。絕大多數(shù)依靠廣告宣傳提高知名度，近幾年來，隨著民管資本大量投資醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院多起來瞭，醫(yī)療廣告也幾乎隨處可見，很多廣告言過其實，誠信度不高。民營醫(yī)院內(nèi)部又是科室承包，又是引進名醫(yī)坐堂，

7、有的招來瞭遊醫(yī)，創(chuàng)造經(jīng)濟效益的同時卻造成瞭很壞的社會影響從醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的角度看，醫(yī)藥行業(yè)等都是商業(yè)企業(yè)，為瞭企業(yè)的生存和發(fā)展，贏利要求高，而醫(yī)院具有公益性質(zhì),行業(yè)間的接口必然存在一定的矛盾。一方面，一些藥品由於營銷環(huán)節(jié)的成本造成價格虛高，幾乎全社會都在要求藥品降價，另一方面，有些常用藥由於多年來價格沒有變動，定價偏低，藥廠和醫(yī)藥公司無利可圖。於是有些醫(yī)藥公司為瞭利潤，改換包裝、改換商品名、改變劑型甚至停產(chǎn)某些無利可圖的常用藥品，實力雄厚的醫(yī)藥公司采取藥房托管、承包，還有的醫(yī)療相關(guān)行業(yè)收購醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成利益共同體。特

8、別是收購醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的商業(yè)組織，或多或少地對醫(yī)院的贏利能力和醫(yī)生的創(chuàng)收提出較高的要求二、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理利用解決〃看病難、看病貴〃問題的關(guān)鍵是要有滿足群衆(zhòng)醫(yī)療需求的醫(yī)療資源，隨著經(jīng)濟水平的提高和消費升級，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更顯緊缺。而目前我國對醫(yī)療資源的利用存在著明顯的貧富不均，一邊是缺醫(yī)少藥，一