《腸造口及其護(hù)理簡》PPT課件

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1、一例乙狀結(jié)腸癌患的護(hù)理查房六病區(qū)結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，占胃腸道腫瘤的第三位病因確切病因不清楚，但有高危因素遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾?。喝缈寺《鞑〗Y(jié)腸腺瘤晚期血吸蟲病⒊飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲病理特點(diǎn)好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸，盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸降結(jié)腸大體類型：腫塊型，潰瘍性，浸潤型組織學(xué)分類：腺癌，粘液癌，未分化癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移（最常見），血行轉(zhuǎn)移，種植播散臨床表現(xiàn)早期多無癥狀或癥狀較輕，易被忽視。隨著病程的發(fā)展和病灶的增大，產(chǎn)生一系列癥狀排便習(xí)慣和糞便性狀的改變：最早，多變現(xiàn)為大便次數(shù)增多，腹瀉，便秘，糞便帶血膿或粘

2、液腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，發(fā)生腸梗阻時(shí)腹痛加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腸梗阻癥狀：全身癥狀：由于慢性失血癌腫潰爛感染毒素吸收導(dǎo)致病人貧血消瘦，乏力低熱晚期惡病質(zhì)病程發(fā)展后因癌腫位置不同表現(xiàn)也不同右半結(jié)腸：腸腔大，腫瘤突出腸腔，呈菜花狀，糞便稀薄，可有腹瀉便秘交替出現(xiàn)，有便血，特點(diǎn)為貧血、腹部包塊、消瘦左半結(jié)腸：腫瘤多呈浸潤性生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)大便多已成形，特點(diǎn)為腸梗阻，排便困難輔助檢查大便隱血試驗(yàn)?zāi)c鏡檢查：最可靠有效的檢查方法影像學(xué)檢查CEA測定手術(shù)治療為主，輔以化療和中醫(yī)藥治療手術(shù)方法：1）右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10

3、-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。治療原則（2）橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍包括肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié)，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。（3）左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。（4）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；包括所屬的系膜及淋巴結(jié)，重建腸道。病史匯報(bào)一般情況和主訴：李世濤，男性，81歲，溧水永陽人，衛(wèi)

4、生局離退休干部主訴：腹痛腹脹伴肛門停止排氣排便三天簡要病史：患者于三天前在無明顯誘因下出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，并感腹脹伴惡心、無嘔吐，同時(shí)肛門停止排氣排便，中醫(yī)院予開塞露塞肛治療解少許大便后無明顯好轉(zhuǎn)，于2012年12月21日急診擬“腸梗阻”收住院。既往史：高血壓兩年簡要病史：入院查體：神志清，精神萎，營養(yǎng)良好，被動(dòng)體位。T：36.4℃P：96次/分R：18次/分BP：155/92mmHg。貧血貌，皮膚鞏膜未見黃染。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無明顯壓痛，腹水征（-），腸鳴音4次/分輔助檢查：腹部平片：腹部多發(fā)液平CT：乙狀結(jié)腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP3.6ng/ml,CEA

5、11.4ng/ml腸鏡：乙狀結(jié)腸腺癌?？茩z查腹稍隆起，臍右側(cè)見一長20cm縱行陳舊性手術(shù)瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹壓痛、無反跳痛，無肌衛(wèi)，未及腫塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝脾區(qū)叩擊痛（—）移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音7次/分，入院后予完善各項(xiàng)輔助檢查，予以禁食，胃腸減壓，抗炎，抑酸，抑制腸液分泌，補(bǔ)液支持治療。腹脹稍有好轉(zhuǎn)，肛門仍無排氣排便。和家屬充分溝通后，于行乙狀結(jié)腸支架治療未成功，遂急診在全麻下行“乙狀結(jié)腸腫瘤切除＋近端結(jié)腸造口術(shù)”，術(shù)畢安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，訴切口疼痛；查體：帶出右頸部深靜脈置管一根，PCA鎮(zhèn)痛泵一個(gè)，胃腸減壓接負(fù)壓吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留

6、置導(dǎo)尿接引流袋。切口敷料干潔，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、、禁食、記錄出入液量、抗感染、止血、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。治療過程住院經(jīng)過術(shù)后第一天開放人造肛門，造口處功能良好，大便正常拔出胃腸減壓管，拔出導(dǎo)尿管。拔出腹腔引流管術(shù)后一直感切口疼痛，切口滲出較多，考慮切口感染，遂撐開切口取滲出液送培養(yǎng)＋藥敏，提示大腸埃希菌感染，根據(jù)藥敏選用抗生素治療并給予切口換藥及放置紗條引流，毫米波治療術(shù)后病理診斷腺癌，潰瘍型，大小為320.4cm，浸潤腸壁全程，腸系膜淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移護(hù)理問題護(hù)理問題1：焦慮：與造口影響生活有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，能接受人造肛門這一事實(shí)護(hù)理措施：1、多與病人溝通，鼓勵(lì)其說出對造口的感覺

7、及接受程度，觀察是否有悲傷否認(rèn)的情緒2、促使病人以正向且接受的態(tài)度處理造口，避免出現(xiàn)厭惡情緒3、告知患者如果實(shí)在不能接受人造肛門，在各種條件具備的情況下，3各月后可以再次手術(shù)恢復(fù)正常的排便方式4、鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理，5、向患者及家屬解釋經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐后可恢復(fù)正常的生活和社交活動(dòng)6、護(hù)理過程中注意保護(hù)病人的自尊和隱私護(hù)理評價(jià)：患者焦慮減輕，能接受造口，能積極主動(dòng)配合治療護(hù)理問題1：疼痛：與手術(shù)