《肺血栓栓塞癥》PPT課件

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1、肺血栓栓塞癥桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科▲肺血栓栓塞癥（pulmonarythrombo-embolism,PTE）是肺栓塞的一種類型?！嗡ㄈ╬ulmonaryembolism,PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等?！鳳TE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征?！鳳TE為PE最常見的類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。▲肺梗死(PI):肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死▲引起PTE的血栓主要來源于深

2、靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）▲靜脈血栓栓塞癥（VTE）:PTE與DVT為一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)。[流行病學(xué)]PTE和DVT已經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率較高，病死率亦高。西方國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5‰。PTE成為美國的第三位死亡原因。我國目前尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。[危險(xiǎn)因素]DVT和PTE具有共同的危險(xiǎn)因素，即VTE的危險(xiǎn)因素，包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。表VTE的危險(xiǎn)因素（括號(hào)內(nèi)數(shù)字為該人群中發(fā)生V

3、TE的百分率）原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/骨折血小板異常先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折(50%~75%）克羅恩病(Crohn’sdisease)脊髓損傷(50%~100%)血栓調(diào)節(jié)因子(thrombomodulin)異常充血性心力衰竭(>12%)高同型半胱氨酸血癥外科手術(shù)后急性心肌梗死(5%~35%)抗心磷脂抗體綜合征疝修補(bǔ)術(shù)(5%)惡性腫瘤(anticardiolipinantibodysyndrome)腹部大手術(shù)(15%~30%)腫瘤靜脈內(nèi)化療纖溶酶源激活物抑制因子過量冠脈搭橋術(shù)(3%~9%)肥胖凝血酶原20210A基因變異腦卒中(30%~60%)因各種

4、原因的制動(dòng)/長期臥床Ⅻ因子缺乏腎病綜合征長途航空或乘車旅行Ⅴ因子Leiden突變中心靜脈插管口服避孕藥纖溶酶原缺乏慢性靜脈功能不全真性紅細(xì)胞增多癥纖溶酶原不良血癥吸煙巨球蛋白血癥蛋白S缺乏妊娠/產(chǎn)褥期植入人工假體蛋白C缺乏血液粘滯度增高高齡[病理和病理生理]血栓來源：下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔◆大部分來源于下肢深靜脈◆頸內(nèi)和鎖骨下靜脈內(nèi)插入、留置導(dǎo)管和靜脈內(nèi)化療，使來源于上腔靜脈徑路的血栓較以前增多。肺動(dòng)脈的血栓栓塞部位：◆可以是單一部位及多部位。多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見?！羲ㄈ装l(fā)生于右側(cè)和下肺葉?！舭l(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成

5、，參與發(fā)病過程。栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支達(dá)一定程度后，通過機(jī)械阻塞作用，加之神經(jīng)體液因素和低氧所引起的肺動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓；右心室后負(fù)荷增高，可出現(xiàn)右心功能不全，右心擴(kuò)大致室間隔左移，使左心室功能受損，導(dǎo)致心排出量下降，進(jìn)而可引起體循環(huán)低血壓或休克。栓塞部位的肺血流減少，肺泡死腔量增大；肺內(nèi)血流重新分布，通氣/血流比例失調(diào)。PTE所致病情的嚴(yán)重程度取決于以上機(jī)制的綜合作用。栓子的大小和數(shù)量、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢，對(duì)發(fā)病過程和預(yù)后有重要影響。若急性PTE后肺動(dòng)脈內(nèi)血栓未完全溶解，或反

6、復(fù)發(fā)生PTE，則可能形成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH），繼而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病，右心代償性肥厚和右心衰竭。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀PTE的癥狀多種多樣，嚴(yán)重程度也有很大差別。常見癥狀有：●不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為PTE最多見的癥狀；●胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；●暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀；●煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；●咯血，常為小量咯血，大咯血少見；●咳嗽、心悸等?！穹喂Ｋ廊?lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血。二、體征1、呼吸系統(tǒng)體征呼吸急促最常見；發(fā)紺；肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音，肺野偶可聞及血管雜音；合并肺不張和胸腔

7、積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。2、循環(huán)系統(tǒng)體征心動(dòng)過速；血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。3、其他可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。三、DVT的癥狀與體征其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重。部分患者無癥狀及體征。應(yīng)測(cè)量雙側(cè)下肢的周徑來評(píng)價(jià)其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處，髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。[診斷]（一）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）如患者出現(xiàn)上述臨床癥狀