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《《鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1國家基本藥物目錄及應(yīng)用南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校李玲鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥43鎮(zhèn)痛藥45芬太尼Fentanyl注射劑46哌替啶Pethidine注射劑25羅通定Rotundine口服常釋劑型、注射劑26曲馬多Tramadol口服常釋劑型、口服緩釋劑型、口服液體劑、注射劑27嗎啡Morphine口服常釋劑型、口服緩釋劑型省增補(bǔ)鎮(zhèn)痛藥定義：是一類選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，能消除或減輕疼痛的藥物來源及構(gòu)效關(guān)系：阿片——罌粟漿汁的干燥物人工合成——哌替啶、美沙酮妖花罌粟作用機(jī)制阿片受體：至少有μ、
2、δ、κ、σ四種亞型分布廣泛，與情緒和精神活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核阿片受體密度最高。與痛覺的整合和感受有關(guān)的丘腦內(nèi)側(cè)、腦室和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)阿片受體密度高。鎮(zhèn)痛作用與μ、δ、κ3種阿片受體有關(guān)。PainPhysiology疼痛刺激→感覺神經(jīng)末梢↑并釋放P物質(zhì)→與受體結(jié)合含腦啡肽的神經(jīng)元釋放腦啡肽→阿片受體結(jié)合→↓感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)→防止痛覺沖動(dòng)傳入腦內(nèi)。E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)阿片受體激動(dòng)與效應(yīng)關(guān)系注：+有作用，—無作用；±可疑；*主要部位效應(yīng)受體鎮(zhèn)痛μδκ脊髓以上水平+*＋＋脊髓水平＋+*+*呼吸抑制
3、+—±縮瞳+++止咳+——鎮(zhèn)靜（欣快）+++（焦慮，煩燥不安）抑制胃腸活動(dòng)+—±免疫抑制+——激動(dòng)阿片受體的鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類：嗎啡、可待因人工合成類：哌替啶、芬太尼、美沙酮、曲馬多、強(qiáng)痛定部分激動(dòng)阿片受體的鎮(zhèn)痛藥：噴他佐辛與阿片受體激動(dòng)無關(guān)的鎮(zhèn)痛藥：羅通定阿片受體阻斷藥：納洛酮分 類體內(nèi)過程口服給藥，首關(guān)消除大，生物利用度低皮下和肌肉注射吸收較好肝臟代謝可通過胎盤屏障，血腦屏障通過率較低經(jīng)腎臟、乳汁及膽汁排出嗎啡（morphine）藥理作用中樞作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快抑制呼吸其他:縮瞳、鎮(zhèn)咳、嘔吐等外周作用
4、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他對各種疼痛作用強(qiáng)，對慢性鈍痛＞急性銳痛。皮下注射5～10mg持續(xù)6h，意識清楚。有鎮(zhèn)靜和欣快癥狀降低呼吸中樞對CO2的敏感性，是急性中毒致死的主要原因1.便秘2.抑制消化液分泌3.興奮Oddi括約肌→膽道和膽囊內(nèi)壓增加→膽絞痛心血管系統(tǒng)①體位性低血壓機(jī)制：擴(kuò)張血管，外周阻力↓，抑制壓力感受器反射，促進(jìn)組胺釋放②腦血管擴(kuò)張機(jī)制：CO2積蓄腦血管擴(kuò)張顱內(nèi)壓增高2.外周作用其他①排尿困難、尿潴留輸尿管張力和收縮幅度↑抑制膀胱排空反射膀胱外括約肌張力和膀胱容積↑②哮喘：支氣管平滑肌興奮性↑③
5、降低分娩子宮張力 產(chǎn)程延長2.外周作用臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛用于各種原因的疼痛，特別是對其他鎮(zhèn)痛藥無效的疼痛（如癌性疼痛）膽絞痛和腎絞痛：＋M受體阻斷藥如阿托品心肌梗死性心前區(qū)劇痛——鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管2.心源性哮喘輔助治療心源性哮喘：急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制：①鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼②抑制中樞對CO2敏感性呼吸由淺快變深慢③擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷不良反應(yīng)治療量:惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血
6、壓和免疫抑制等連續(xù)多次給藥機(jī)體易產(chǎn)生耐受性和成癮性藥物依賴性的治療需同時(shí)接受醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)綜合治療濫用者戒除毒品分三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，即：脫毒、預(yù)防復(fù)吸和重返社會。三個(gè)環(huán)節(jié)必須連貫進(jìn)行，才能取得良好效果用美沙酮或二氫埃托啡等成癮性較低的藥物單獨(dú)或聯(lián)合治療，替代、遞減用藥量，6～7天可基本脫癮急性中毒原因：用量過大表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血壓下降、紫紺、少尿、體溫下降，甚至呼吸麻痹搶救：人工呼吸，給氧呼吸抑制—用納洛酮治療禁忌證禁用于分娩止痛和哺乳婦女止痛、支氣管哮喘及肺心病患者、顱高壓患者、嚴(yán)重
7、肝功能障礙及昏迷患者可待因（甲基嗎啡）脂溶性高，口服易吸收，肝臟代謝，脫甲基成嗎啡鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/12，鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4。無明顯鎮(zhèn)靜作用用于中樞性鎮(zhèn)咳（干咳）和中度疼痛人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替啶（pethidine，度冷丁dolantin)體內(nèi)過程注射給藥，半衰期3h經(jīng)肝代謝為哌替啶酸和去甲哌替啶。后者有明顯中樞興奮作用藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)①鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的1/7~1/10。成癮較慢，戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間較短②抑制呼吸：較弱。降低呼吸中樞對CO2的敏感性③興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)：惡心嘔吐④增加前庭器官的敏感
8、性：眩暈2.平滑肌提高胃腸道平滑肌、括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng),因作用時(shí)間短—不引起便秘引起膽道括約肌痙攣，作用弱于嗎啡大劑量收縮支氣管平滑肌3.心血管系統(tǒng)①體位性低血壓：擴(kuò)張血管，外周阻力↓②抑制呼吸：CO2積蓄腦血管擴(kuò)張 顱內(nèi)壓增高臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛對各種疼痛有效：絞痛患者＋解痙藥（阿托品)鎮(zhèn)痛作用、成癮性弱于嗎啡能通過胎盤：產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4h內(nèi)不宜使用麻醉前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)靜，消除術(shù)前緊張，減少麻醉藥用量與氯丙嗪、異丙嗪合
