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《臨床藥物治療學(xué)第十章心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十章心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療原發(fā)性高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死心力衰竭1第一節(jié)原發(fā)性高血壓（Hypertension）2講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療3概述人群中舒張壓的分布情況4原發(fā)性高血壓定義以體循環(huán)動脈壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要特點的臨床綜合征，簡稱高血壓損害重要靶器官：心、腦、腎和血管的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭伴全身代謝性改變5高血壓的診治現(xiàn)狀腦血管疾病的重要病因和危險因素心血管疾病死亡的主要病因之一初期容易忽視，但
2、水滴石穿的力量能夠最終摧垮最強壯的人6血壓與心腦血管疾病的關(guān)系7病因8基因為源頭環(huán)境因素始終相伴910發(fā)病機制交感神經(jīng)活性亢進：CNS功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，兒茶酚胺濃度升高，CO↑，阻力小動脈和小靜脈收縮增強→BP↑腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為最重要的效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體使小動脈收縮刺激醛固酮↑→腎臟潴留過多水鈉→血容量↑→BP↑刺激去甲腎上腺素分泌11發(fā)病機制血管重建內(nèi)皮細胞功能受損胰島素抵抗1213臨床表現(xiàn)(一)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平正相
3、關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)14(二)體征：血壓：↑隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診：可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進15(三)、主要合并癥：腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作（TIA）冠心病、心力衰竭慢性腎功能衰竭眼底動脈病變16實驗室檢查常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖、眼底檢查、超聲心動圖等特殊檢查：24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等17血壓測
4、量是最基本診斷方法， 操作必須正確18鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎性高血壓：腎實質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥心血管病變：主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）19藥物治療藥物治療起效的基礎(chǔ)：改善生活方式減輕體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運動20（一）藥物治療原則低劑量開始，保證療效，逐步加量保持24小時血壓穩(wěn)定，防止靶器官損害Qd用藥→24h效果聯(lián)合用藥21目前常用的降壓藥物：22（二）、藥
5、物作用和機制1.利尿劑：包括噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑四類，臨床藥師注意點：噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時適用于輕、中度高血壓屬于基礎(chǔ)用藥，能增強其他降壓藥物的療效232.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者臨床藥師注意點：不良反應(yīng)主要有心動過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭
6、、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病243.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達最大作用方案：限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效更迅速和作用增強特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者臨床藥師注意點：不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫254.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，6～8周達最大作用作用持久而平穩(wěn)，持續(xù)時間能達到24小時以上方案：低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效臨床藥師注意點：治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳265.鈣離子通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類
7、和非二氫吡啶類起效快，作用強劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小方案：與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用臨床藥師注意點：開始治療階段可反射性使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫27存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療并發(fā)腦血管病：要求降壓緩慢、平穩(wěn)可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合用藥并發(fā)冠心?。阂诉x用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑盡可能選用長效制劑28存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療并發(fā)心力衰竭：小劑量開始無癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇β受體阻滯劑和ACEI方案：癥狀明
8、顯的心力衰竭應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻
