心肌的生理特性

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1、第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)屬心肌細(xì)胞的電生理特性收縮性屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性（一）心肌的自動(dòng)節(jié)律性概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，又無(wú)外來(lái)刺激的情況下,仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高低的指標(biāo)。生理情況下，心肌的自律性來(lái)源于心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，不同部位的自律細(xì)胞自律性高低不一。病理情況下，非自律細(xì)胞的心房肌或心室肌也可能表現(xiàn)自律性。1.心臟的起搏點(diǎn)由于竇房結(jié)自律性最高，它產(chǎn)生的節(jié)律性沖動(dòng)按一定順序傳播，引起其他

2、部位的自律組織和心房、心室肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生與竇房結(jié)一致的節(jié)律性活動(dòng)不同部位自律細(xì)胞的自律性高低不同，其中竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（100次/分）房室交界（50次/分）；房室束（40次/分）及其分支次之；浦肯野細(xì)胞的自律性最低（25次/分）因此竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，所形成的心跳節(jié)律稱為竇性心律。其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，故稱為潛在起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)）：一方面是種安全因素，即在異常情況下，如竇房結(jié)功能降低，或竇房結(jié)的興奮下傳受阻(傳導(dǎo)阻滯)，此時(shí)潛在起搏點(diǎn)則可作為備

3、用起搏點(diǎn)以較低的頻率維持心臟的興奮和搏動(dòng)，故具有重要的生理意義；另一方面，它也是一種潛在的危險(xiǎn)因素，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)的自律性增高并超過(guò)竇房結(jié)時(shí)，可引起心律失常，是臨床心律失常發(fā)生的重要因素之一。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個(gè)心臟的活動(dòng)時(shí)，就成為異位起搏點(diǎn)。因此，在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制心臟的興奮節(jié)律，則稱為異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker），由此引起的心臟興奮節(jié)律稱為異位節(jié)律。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制①搶先占領(lǐng)也稱奪獲。在潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，已被自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的興奮搶先激動(dòng)，使之產(chǎn)生與

4、竇房結(jié)節(jié)律相一致的動(dòng)作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)。②超驅(qū)動(dòng)阻抑竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)，對(duì)潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用，稱為超驅(qū)動(dòng)阻抑。當(dāng)竇房結(jié)停止發(fā)放沖動(dòng)或下傳受阻后，則首先由自律性相對(duì)較高、受超驅(qū)動(dòng)阻抑較輕的房室交界來(lái)替代，而不是由自律性更低的心室傳導(dǎo)組織來(lái)替代。人工起搏器。搶先占領(lǐng)(capture)：也稱奪獲。搶先占領(lǐng)超速抑制超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrivesuppression)3.影響自律性的因素⑴最大舒張電位與閾電位之間的差距⑵4期自動(dòng)除極的速度⑴最大舒張電位與閾電位之間的差距0-20-40-60膜電位（mV）

5、0.10.20.30.40.50.60.7時(shí)間（s）ab閾電位①最大舒張電位水平最大舒張電位水平上移與閾電位的差距縮小4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位所需的時(shí)間縮短自律性反之，自律性②閾電位水平閾電位水平下移上移↓↓最大舒張電位到閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低膜電位（mV）0-20-40-600.10.20.30.40.50.60.7時(shí)間（s）閾電位cab兒茶酚胺可加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率。若自動(dòng)除極速度從最大舒張電位到達(dá)閾電位所需的時(shí)間縮短單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮發(fā)生的次數(shù)自律性反之，4

6、期自動(dòng)除極速度緩慢，則使自律降低。⑵4期自動(dòng)除極的速度（二）心肌的興奮性（excitability）心肌細(xì)胞每發(fā)生一次興奮，其膜電位就會(huì)發(fā)生一系列有規(guī)律的變化，心肌細(xì)胞的興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性的改變。心臟各部分心肌細(xì)胞的興奮性不同：快>慢；浦肯野細(xì)胞的興奮性最高，心房肌和心室肌次之；房室結(jié)最低。心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程。①?gòu)撵o息電位去極化達(dá)到閾電位；②激活Na+通道（快反應(yīng)細(xì)胞）或Ca2+通道（慢反應(yīng)細(xì)胞）從而產(chǎn)生0期去極化，產(chǎn)生動(dòng)作電位。凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。心室肌興奮性的周期性變化周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)

7、生能力有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期去極相↓-55mV↓-60mV↓-80mV↓-90mVNa+通道處于完全失活狀態(tài)Na+通道剛開(kāi)始復(fù)活大部復(fù)活恢復(fù)到備用狀態(tài)不能產(chǎn)生僅能產(chǎn)生局部電位閾上刺激閾下刺激Na+通道基本1興奮性的周期性變化2、影響興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平（2）閾電位的水平（3）引起0期去極化的離子通道性狀⑴靜息電位或最大復(fù)極電位的水平⑵閾電位的水平⑶0期去極化離子通道的狀態(tài)以Na+通道為例，Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài)，是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。Na+通道關(guān)閉——靜息狀態(tài)下激活——去極化的

8、過(guò)程中失活——復(fù)極化到-60mv之前完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖