心肌的生理特性課件.ppt

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1、第三節(jié)心肌的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性包括自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。其中自律性、傳導(dǎo)性、興奮性是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)，故屬心肌細(xì)胞的電生理特性。收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。一、心肌細(xì)胞的生理特性（一）、心肌的自律性概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，又無外來刺激的情況下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)單位時間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮的次數(shù)是衡量自律性高低的指標(biāo)。生理情況下，心肌的自律性來源于心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，不同部位的自律細(xì)胞自律性高低不一。病理情況下，非自律細(xì)胞的心房肌或心室肌也可能表現(xiàn)自律性。1、心臟的起

2、搏點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞均具有自律性，但不同部位自律細(xì)胞的自律性高低不同，其中竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（100次/分），房室交界（50次/分）和房室束（40次/分）及其分支次之，浦肯野細(xì)胞的自律性最低（25次/分）。在無神經(jīng)支配的情況下，竇房結(jié)的興奮節(jié)律可達(dá)100次／分，通常整體內(nèi)由于迷走神經(jīng)的抑制作用，其自律性每分鐘約70次左右，由于竇房結(jié)自律性最高，它產(chǎn)生的節(jié)律性沖動按一定順序傳播，引起其他部位的自律組織和心房、心室肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生與竇房結(jié)一致的節(jié)律性活動，因此竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker），所形成的心跳節(jié)律稱為竇性

3、心律（sinusrhythm）。其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，故稱為潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）。2、潛在起搏點(diǎn)一方面是種安全因素，即在異常情況下，如竇房結(jié)功能降低，或竇房結(jié)的興奮下傳受阻(傳導(dǎo)阻滯)，此時潛在起搏點(diǎn)則可作為備用起搏點(diǎn)以較低的頻率維持心臟的興奮和搏動，故具有重要的生理意義；另一方面，它也是一種潛在的危險因素，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)的自律性增高并超過竇房結(jié)時，可引起心律失常，是臨床心律失常發(fā)生的重要因素之一。當(dāng)潛在起搏點(diǎn)控制部分或整個心臟的活動時，就成為異位起搏點(diǎn)（ec

4、topicpacemaker）。3、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制是通過兩種方式實(shí)現(xiàn)：①搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)（capture）也稱奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)4期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，已被自律性最高的竇房結(jié)傳來的興奮搶先激動，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)。②超驅(qū)動阻抑竇房結(jié)的快速節(jié)律活動，對潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用，稱為超驅(qū)動阻抑（overdrivesuppression）。（1）4期自動去極化速度最重

5、要的影響因素越快到達(dá)閾電位的時間縮短，則單位時間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，即自律性高。兒茶酚胺加速浦肯野細(xì)胞4期自動去極化速度，提高自律性，使心率加快。4、影響自律性的因素（2）最大舒張電位水平與閾電位之間的差距最大舒張電位水平上移，或閾電位下移，均使兩者差距縮小，如4期自動去極化速度不變，則達(dá)到閾電位所需的時間縮短，則自律性增高。迷走神經(jīng)興奮時可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K＋外流增加，最大舒張電位絕對值增大，故自律性降低，心率減慢。（3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動去極化達(dá)

6、到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低(二)心肌的興奮性心肌細(xì)胞和其它可興奮細(xì)胞一樣，都具有興奮性（excitability）。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。心肌細(xì)胞的興奮包括兩個過程。即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，以及激活Na+通道（快反應(yīng)細(xì)胞）或Ca2+通道（慢、快反應(yīng)細(xì)胞）從而產(chǎn)生0期去極化，產(chǎn)生動作電位。(二)心肌的興奮性動作電位過程中心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期，特點(diǎn)：有效不應(yīng)期較長，相當(dāng)于整個收縮期和舒張早期，因此心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。凡能影響這兩個過程的因素，都可影

7、響心肌的興奮性。(1)影響興奮性因素1、靜息電位水平RP絕對值↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP絕對值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2、閾電位水平（為少見的原因）閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑3.Na+通道的性狀Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有備用(或靜息，resting)、激活（activation）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖產(chǎn)

8、生AP絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮