心肌的生理特性.ppt

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1、二、心肌的生理特性心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。（一）自律性心肌自律細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激條件下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)。竇性結(jié)律：由竇房結(jié)主導(dǎo)的心搏節(jié)律稱(chēng)為竇性心律。潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)。（二）心肌的興奮性1.決定和影響興奮性的因素：靜息電位與閾電位之間的距離，Na+通道的開(kāi)放狀態(tài)。2.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期變化相對(duì)不應(yīng)期：從－60mV復(fù)極到－80mV的時(shí)期。超常期：膜電位從－80mV復(fù)極到－90mV時(shí)期。有效不應(yīng)期：由0期開(kāi)始到3期復(fù)極達(dá)到－60mV的時(shí)

2、期。思考：心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)有何生理意義？為什么有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)？3.期前收縮與代償性間歇期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后（相對(duì)不應(yīng)期和超常期之內(nèi)，在時(shí)間上相當(dāng)于心肌舒張的中晚期），心室肌受到一次額外的刺激（人工或異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的刺激），引起一次額外的興奮和收縮，這種額外的興奮引起的收縮是在竇性收縮之前產(chǎn)生的，故稱(chēng)之為期前收縮。代償性間歇：在一次期前收縮之后，往出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心舒期，稱(chēng)為代償間歇。代償性間歇產(chǎn)生的原因：期前收縮也有自己的有效不應(yīng)期，在繼期前收縮之后傳來(lái)的一次起搏點(diǎn)興奮傳到心室時(shí)，往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，則不

3、能引起心室興奮和收縮，必須等到下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮才能引起心室興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后，往出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的心舒期，即代償性間歇。期前收縮和代償性間歇(三）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤(pán)和心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。興奮傳導(dǎo)的順序：竇房結(jié)→左右心房肌→房室交界區(qū)→房室束及左右束枝→浦肯野纖維→左右心室肌。興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)和意義：房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度慢，導(dǎo)致房室延擱，保證了心房和心室收縮有序，心房與心室不會(huì)重疊；浦肯野纖維的高速度傳導(dǎo)性有利于整個(gè)心室同步收縮。（四）收縮性心肌細(xì)胞收縮性的特點(diǎn)：(1)同步收縮；(2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮；(3)Ca2

4、+來(lái)自細(xì)胞外液。三、心的泵血功能（一）心動(dòng)周期：兩心房或兩心室收縮和舒張一次稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期（cardiaccycle)一個(gè)心動(dòng)周期包括：心房收縮期和心房舒張期，心室收縮期和心室舒張期。心動(dòng)周期中心房和心室的活動(dòng)（二）心的泵血過(guò)程心室泵血過(guò)程中的四個(gè)要素：心室內(nèi)壓變化、瓣膜的開(kāi)啟、心室內(nèi)容積變化、血液方向。心動(dòng)周期心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期（心房收縮期）思考：在心臟泵血的過(guò)程中，心室的壓力、容積、瓣膜、血液的方向有何變化？各時(shí)期的特點(diǎn)是什么？心室舒張心室收縮心動(dòng)周期中，左心室壓

5、力、容積的變化心室泵血過(guò)程小結(jié)：心室肌的收縮和舒張活動(dòng)造成心臟各腔室內(nèi)壓力的變化，是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間壓力梯度的根本原因；而壓力梯度又是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。血液的單方向流?dòng)則是在心瓣膜的配合下實(shí)現(xiàn)的。心音：在心的射血過(guò)程中，心收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)所發(fā)生的聲音稱(chēng)為心音。第一心音：原因——心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)引起，特點(diǎn)——音調(diào)較低面持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，意義——標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始。第二心音：主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉地的振動(dòng)引起，特點(diǎn)——音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短，意義——心室舒張的開(kāi)始。（三）衡量心

6、臟泵血功能的指標(biāo)2．心輸出量每分鐘由一側(cè)心室向動(dòng)脈射出的血量稱(chēng)每分輸出量，通常稱(chēng)為心輸出量。1.每搏輸出量：一次心跳，一側(cè)心室射出的血量。心輸出量＝心率×搏出量（四）心泵血功能的調(diào)節(jié)1．每搏輸出量的調(diào)節(jié)(1)前負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響（異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）心臟舒張末期的容積是心室收縮前的負(fù)荷。心室的回心血量決定著心室肌的初長(zhǎng)度，在一定范圍內(nèi)，心肌的初長(zhǎng)度增加，心肌的收縮能力加強(qiáng)，搏出量增多，此現(xiàn)象稱(chēng)為心肌的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。(2)后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響心室射血時(shí)遇到的阻力（大動(dòng)脈血壓）是心室收縮的后負(fù)荷。動(dòng)脈壓的變化將影響心室肌的收縮過(guò)程，從而影響

7、搏出量。(3)心肌收縮力的影響（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）心肌收縮力的強(qiáng)弱是心肌功能狀態(tài)高低的反映，直接影響心肌收縮的強(qiáng)度、速度和肌張力。取決于心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變而引起的搏出量的改變，稱(chēng)為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)2.心率及其對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)心率增加，心輸出量也會(huì)增加。四、體表心電圖（一）心電圖：心臟的興奮引起體表各部位在心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電變化，將這種電的變化測(cè)量并在體表記錄出來(lái)的心臟電變化曲線(xiàn)，即體表心電圖。（二）心電圖的各波及意義P波：反映左、右兩心房的去極化過(guò)程。QRS波群：代表左、右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。T波：反映

8、左、右兩心室復(fù)極化過(guò)程中的電位變化。PR間期：由P波開(kāi)始至QRS波開(kāi)始之間的時(shí)間。反映從心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮的時(shí)間。QT間期：從QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。ST段：從QRS波結(jié)束到T波開(kāi)始，反映心室各部分都處于去極化