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1、第六章心肌細胞電生理特性興奮性傳導性自律性第一節(jié)心肌細胞的興奮性一、決定細胞興奮性因素及其相互關系興奮性(Excitability)---心肌細胞和組織具有對刺激產(chǎn)生反應的能力，表現(xiàn)為產(chǎn)生動作電位，可以說興奮性是心肌細胞產(chǎn)生動作電位的能力。靜息電位（RP）、閾電位（TP）、鈉電導大?。℅Na）、膜電阻（Rm）、空間常數(shù)（γ）和作為整體興奮性量度的閾限長度（liminallengthLL）等六個因素決定心肌細胞興奮性。且相互制約,呈現(xiàn)復雜的動力學平衡。1.靜息電位增大時，心肌興奮降低。反之，當靜息電位降低時，興奮性升高。胞
2、內(nèi)外離子濃度比；膜選擇性；膜電阻；2.閾電位水平上移，與靜息電位之間的差距增大，興奮性降低。閾電位水平下移，則興奮性升高。反映離子通道的電壓依賴性，在什么條件下鈉、鈣通道激活。3.鈉電導強度，既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關，又與鈉通道的開放速率和平均開放時間有關。鈉通道有三種狀態(tài)，即備用態(tài)、激活態(tài)和失活態(tài)，鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是心肌細胞是否具有興奮性的前提；。4.長度常數(shù)或空間常數(shù)（γ）反映產(chǎn)生動作電位的心肌細胞所產(chǎn)生的電緊張擴布的距離，對于激發(fā)相鄰細胞產(chǎn)生動作電位保證興奮傳導有重要意義；5.LL（閾限長度）反映細胞整
3、體狀態(tài)的一種表示。二、心肌細胞興奮性的周期性的變化心肌細胞每產(chǎn)生一次興奮，其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律性變化，膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活，失活和復活等過程，興奮性也因之而產(chǎn)生相應的周期性變化。以心室肌為例可分為下列幾個時期（一）、有效不應期定義:心肌細胞發(fā)生興奮后，由去極化開始到復極3期膜電位達到-55mV這一時間內(nèi)，無論給心肌多大的刺激，都不會引起一次新的興奮，此時期稱為絕對不應期（Absoluterefractoryperiod，ARP）。從-55mV至-60mV期間，閾上刺激雖可引起局部反應，但不會產(chǎn)生新的動作電位。
4、上述兩段時期合稱為心肌興奮性變化的有效不應期（Effectiverefractoryperiod，ERP），特點:表現(xiàn)為可逆的，短暫的興奮性缺失或極度下降。原因:Na+通道完全失活或尚末恢復到可以被激活的備用狀態(tài)。（二）相對不應期定義:從有效不應期完畢到復極化基本上完成（-60～-80mV）的這段期間，給與閾上刺激，可以再次引起擴布性興奮，稱為相對不應期（Relativerefractoryperiod，RRP）。原因:此時膜電位低于正常值，Na+通道開放能力尚未恢復正常.特點:期前興奮0期去極速度和幅度都低于正常水平，
5、興奮的傳導速度也必然較慢，這一新的動作電位的時程較短，不應期也較短。此期內(nèi)，心臟各部分的興奮性恢復程度不一，產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動而導致快速性心律失常。（三）超常期定義:心肌細胞繼續(xù)復極，膜電位由-80mV恢復到-90mV這一段時期，其膜電位值低于靜息電位，故一個低于閾值的刺激即可引起一次新的興奮，此即超常期（Supranormalperiod，SNP）。原因:Na+通道已基本恢復到可被激活的正常備用狀態(tài)。特點:由于此時膜電位低于正常值，故超常期興奮的0期去極速度和幅度仍低于正常，興奮的傳導亦低于正常。三、心肌不應期
6、的分散度單個心肌細胞的不應期主要反映細胞膜離子通道的狀態(tài)。一塊心肌中細胞的不應期是否均勻，其不應期的分散度如何，才能說明心肌的不應期對于興奮傳導的影響。心室前壁、側壁或后壁中各個細胞之間、各細胞群之間的ERP并不均勻，用分散度表示ERP的不均勻性。ERP的分散度與復極過程的分散度平行，復極的分散度取決于不同心肌細胞的激動時差（AT）和不同細胞APD的時差。通常不同細胞APD時差的變動較大。三、心肌不應期的分散度如果激動時差（AT）不變，心率慢時，復極的分散度大（ERP的分散度大），心率快時，ERP的分散度小。先天性長Q—
7、T間期綜合征患者的APD時差增大，ERP的分散度大大增加，由于某些誘因（早搏）可引起尖端扭轉型室速。第二節(jié)心肌的傳導性興奮在心肌細胞間擴布的能力稱為心肌的傳導性（Conductivity）。興奮性和傳導性是兩個相關而又彼此獨立的概念，前者涉及動作電位的產(chǎn)生，而后者涉及動作電位從興奮發(fā)生部位向周圍的擴布。一、興奮在心臟內(nèi)的傳導心臟各個部分都能傳導動作電位，但它們傳導動作電位的能力和速度不同。傳導系包括竇房結、房室結、房室束、左右束支和浦肯野纖維系統(tǒng)。動作電位的傳導包括去極的傳播和復極過程的推進，去極和復極的傳導都是重要的。
8、通常先除極的細胞先復極，先除極的心肌部位先復極，但在原位心臟心室肌中，盡管內(nèi)膜下細胞先于外膜下細胞開始復極，但完成復極時間落后于外膜下心肌。心臟各個部分興奮傳導速度：竇房結：〈100ms心房?。?.8—1.0m/s房室結：0.02—0.2m/s房室束、左右束支：2—4m/s浦肯野纖維系統(tǒng)：4m/s心室?。?.4m/s
