中醫(yī)內科疾病辨證論治綱要

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1、《中醫(yī)內科疾病辨證論治綱要》第一節(jié)中醫(yī)內科疾病辨治原則一、辨證原則1、全面分析病情就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結論。2、掌握病證病機特點中醫(yī)內科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢葌s病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。外感時病主要應按六經、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。氣血津液病證、肢體經絡病證應按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。3、辨證與辨病相結合在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。

2、如感冒一病，有風寒證和風熱證的不同。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。中醫(yī)內科學對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是

3、中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結合，才能取得較好的效果。總之，中醫(yī)內科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基

4、礎上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結合，有利于對疾病性質的全面準確認識。二、治療原則1、調節(jié)整體平衡原則人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經絡系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應通過整體調節(jié)以促進局部病變的恢復，使陰陽達到相對平衡，這就是調節(jié)整體平衡原則。①調節(jié)整體平衡可以從調整陰陽入手恢復和建立相對平衡的陰陽關系，不外去其有余、補其不足兩個方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉化為水濕痰飲，陽盛也可轉化為瘀滯燥結。故去其有余，有溫、清、利

5、、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。②調節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。2、審證求機論治原則就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機理。證與病機，都是疾病本質的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應遵從審證求機論治的原則，從疾病的本質入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關鍵環(huán)節(jié)，一切復雜問題就會迎刃而解

6、。“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據。①“同病異治”的應用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛的不同。內傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應分別予以辛溫解表、祛風勝濕、平肝潛陽、化痰熄風、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，

7、不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應用。②“異病同治”的應用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應用。同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時，不要忘記其

8、畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。3、明辨標本緩急原則疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復雜，常常有邪