《椎間盤(pán)介入》PPT課件

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1、淺談椎間盤(pán)突出的介入治療第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院：馬著彬椎間盤(pán)突出是引起頸椎及腰腿痛的最常見(jiàn)原因之一，是一種嚴(yán)重影響工作、生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上常表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為行走無(wú)力甚至癱瘓。臨床治療方法較多，傳統(tǒng)有保守治療、手術(shù)治療。前者包括針灸、推拿、牽引、封閉、理療等方法；后者通過(guò)切除椎板減壓或摘除髓核來(lái)完成。七十年代興起的各種介入放射治療技術(shù)為椎間盤(pán)突出的安全、有效治療開(kāi)創(chuàng)了廣闊的前景。常用的介入方法有經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)、髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤(pán)汽化、減壓術(shù)等。介入法治療椎間盤(pán)突出具有創(chuàng)傷小、療效顯著、并

2、發(fā)癥少、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用日趨廣泛,使相當(dāng)數(shù)量需手術(shù)治療的患者免除手術(shù)之苦。一．經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)是利用切割器對(duì)髓核進(jìn)行手動(dòng)或自動(dòng)切割、抽吸，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，達(dá)到治療椎間盤(pán)突出的目的。此技術(shù)最早由Ｈijikata1975年介紹了手動(dòng)切割(percutaneouslumbdisk,PLD)，1985年Onik等又將此技術(shù)改進(jìn)為自動(dòng)抽吸術(shù)(APLD)。方法與步驟經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)定位成功后，沿穿刺針芯由細(xì)到粗順序依次旋入擴(kuò)張管，退出擴(kuò)張器經(jīng)套管插入環(huán)鋸并輕輕擠壓纖維環(huán)，無(wú)神經(jīng)刺激癥狀，便可轉(zhuǎn)動(dòng)環(huán)鋸切割纖維環(huán)，

3、退出環(huán)鋸，用髓核鉗，由淺至深咬除髓核組織。此切割過(guò)程可手動(dòng)操作、現(xiàn)多采用自動(dòng)切吸。Onik在1991年復(fù)習(xí)了關(guān)于經(jīng)皮刺椎間盤(pán)自動(dòng)切割、抽吸術(shù)的報(bào)道,共3865例成功率為為70~80%；1997年Bernd報(bào)道了182例APLD術(shù)者，滿意率為75%，且認(rèn)為年齡小于40歲者為好；Teng綜合了十家醫(yī)院的1525例術(shù)者，成功率為83%。PLD療效評(píng)價(jià)椎間盤(pán)膨出者好于椎間盤(pán)突出者，椎間盤(pán)突出者好于椎間盤(pán)脫出者，椎間盤(pán)游離者療效最差。由于該技術(shù)獲得較滿意的療效，在臨床上應(yīng)用相當(dāng)廣泛。但仍有1~3%的患者術(shù)后可出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥，如椎間盤(pán)炎、神經(jīng)根損傷

4、、腰大肌血腫等,Teng報(bào)道的1525例患者中，9例出現(xiàn)椎間盤(pán)炎，本組296例僅92年有1例出現(xiàn)輕度椎間盤(pán)炎，經(jīng)抗炎、理療后痊愈。作者本人于1992·4~1999·11采用PLD和APLLD先X先后共治療272例共296個(gè)突出椎間盤(pán)項(xiàng)目間盤(pán)數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效——————————————————————————————————————————————椎間盤(pán)膨出15785(54.1)70(44.6)2(1.3)椎間盤(pán)突出11692(79.3）18(15.5)6(5.2)椎間盤(pán)脫出183(16.7)8(44.4)7(38.9)椎間盤(pán)游離5005(100.

5、0)——————————————————————————————————————————————共計(jì)296180(60.8)96(32.4)20(6.8)髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解療法是通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)，將木瓜凝乳蛋白酶注入到椎間盤(pán)髓核內(nèi)溶解髓核，以降低椎間盤(pán)內(nèi)的壓力從而達(dá)到治療椎間盤(pán)突出的目的。髓核化學(xué)溶解療法是最早由Smith于1964年報(bào)道、木瓜凝乳蛋白酶是一種蛋白分解酶，帶正電荷，髓核組織是一種蛋白多糖—水復(fù)合體，其中的粘多糖成份帶負(fù)電荷兩者相互作用，木瓜凝乳蛋白酶即將髓核組織中的粘多糖成份裂解、水成份釋放，髓核溶解、萎縮。髓核化學(xué)溶解

6、療法對(duì)退變明顯而蛋白多糖—水復(fù)合體含量較少的椎間盤(pán)突出療效不顯著。此技術(shù)主要適于保守治療無(wú)效的椎間盤(pán)突出，對(duì)其中伴椎管狹窄。側(cè)隱窩狹窄、明顯退變的椎間盤(pán)突出患者無(wú)效，對(duì)木瓜凝乳蛋白酶過(guò)敏者及孕婦禁用該方法。方法與步驟術(shù)前可用地塞米松5mg溶于50%葡萄糖60ml內(nèi)靜脈推注以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，患者取側(cè)位臥于C型臂X線機(jī)床上，腰部下方可加棉墊以使患側(cè)椎間隙盡量拉開(kāi)，在X線透視下定位病變腰椎間盤(pán)平面，取距后正中線8~12cm的外側(cè)為穿刺點(diǎn)。局部皮膚及皮下組織用5ml利多因進(jìn)行麻醉，穿刺針沿45~60的角緩緩穿入，準(zhǔn)確地通過(guò)“安全三角區(qū)”進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)、避免

7、對(duì)神經(jīng)、大血管損傷，可在X線下正、側(cè)位透視確認(rèn)針尖位置正確與否。當(dāng)穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛，應(yīng)即時(shí)退出穿刺針重新穿刺。穿刺成功后、通過(guò)穿刺針注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml，每毫升含2000U，注入時(shí)間應(yīng)在3min以上，注入完畢后留置穿刺針5~6min。整個(gè)過(guò)程需密切注意病人過(guò)敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)、立即經(jīng)穿現(xiàn)刺針稀釋抽吸注入的木凝乳蛋白酶，同時(shí)靜脈注射1:1000的腎上腺素0.05~0.１ml。術(shù)后可抗炎、預(yù)防過(guò)敏2~3天國(guó)外有學(xué)者報(bào)道髓核化學(xué)溶解療法的成功率達(dá)70%，有2~3%的患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏、椎間盤(pán)炎、繼發(fā)性椎管狹窄等并發(fā)癥，可采取抗敏，

8、抗炎等方法防治。本人曾采用此法治療6例患者均因副作用較多、且療效不佳而回頭采用APLD技術(shù)。三、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤(pán)減壓術(shù)經(jīng)皮穿刺激光椎間盤(pán)減壓(per