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《腰椎間盤微創(chuàng)介入治療方法.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腰椎微創(chuàng)介入治療方法腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變和損傷造成纖維環(huán)破裂，骸核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征以L4-5、L5-S1發(fā)病率較高一、腰椎間盤的神經(jīng)解剖二、腰椎間盤的微創(chuàng)穿刺路徑（小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路）（安全三角入路）1、安全三角的概念“安全三角”——神經(jīng)根、上關節(jié)突及椎體上緣之間的區(qū)域安全三角神經(jīng)根上關節(jié)突椎體上緣平行安全三角“安全三角”骶棘肌皮下脂肪關節(jié)突椎間盤療效穿刺準確角度、深度（距離）、方向、層面2、安全三角入路的穿刺方法A點：椎間盤中心點（椎間盤左右徑的1/2與前后徑中后
2、1/3的交點）B點：穿刺點C點：通過A點與椎間隙平行的線與皮膚的交點D點：通過A點與皮膚垂直的線與皮膚的交點穿刺角度：∠CBA（一般35°～60°）旁開距離：BC（一般8～10cm）穿刺方向：BD穿刺深度：BA（一般10-13cm）層面對準椎間隙穿刺即椎間盤層面有椎體骨質(zhì)的層面提示穿刺角度不對，偏上或偏下選擇適應證擺體位體表定位消毒鋪巾、穿無菌衣和手套透視下定位局麻、穿刺調(diào)整穿刺方向和深度直至穿刺針尖進入椎間盤阻抗測試及電壓、電流測試靶點及髓核射頻消融3、安全三角入路穿刺的工作流程體位：俯臥位腹下墊一薄枕，
3、腰椎生理彎曲消失，核對患側(cè)椎間隙定位：定椎間隙層面和穿刺點距離：椎間盤靶點與上關節(jié)突外側(cè)緣連線的延長線與皮膚的交點角度：先小后大緊貼上關節(jié)突的外側(cè)緣進針側(cè)位顯示針頭在椎管后方（A），而正位顯示針頭已達椎間隙內(nèi)（B），則說明穿刺角度過?。–）。ABCABC側(cè)位顯示針頭在椎間隙內(nèi)（A），而正位顯示針頭已達椎體外緣（B），則說明穿刺角度過大（C）。穿刺角度過大的例子穿刺到位：從上關節(jié)突外側(cè)緣測量針尖位置在盤內(nèi)1.0～1.2cm安全三角入路穿刺成功后的工作程序：椎間盤內(nèi)緩慢注入60ug/ml臭氧4-6ml退針至靶點
4、位置，行神經(jīng)電生理測試（50Hz、1.0-2.0V測感覺；2Hz，1.0-2.0V測運動），以證實射頻遠離神經(jīng)根（≥5mm）持續(xù)射頻：60℃、60S→70℃、60S→85℃、120S×3次退針至側(cè)隱窩，邊退針邊注射20ug/ml臭氧2ml在側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液：0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達松1支（或1/2支）拔出穿刺針，穿刺點碘伏消毒、創(chuàng)可貼覆蓋3、小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺定位1、定位：椎間盤層面向下（尾端）1.0cm、患側(cè)旁開1.0cm，向椎間盤層面穿刺2、適應癥：主要是L5/
5、S1，L4/L5也可以；適用于中央型及旁中央型突出小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣的位置不同椎間隙小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣的特點依據(jù)腰椎正位X線片定位示意圖椎板外切跡小關節(jié)間隙小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣依據(jù)腰椎CT定位示意圖椎板外切跡小關節(jié)間隙小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣4、小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣的穿刺小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺成功后的工作程序：CT證實經(jīng)小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣到達突出物表面后，反復回抽無腦脊液，緩慢注入20ug/ml臭氧2ml2%利多卡因2ml行局麻藥試驗15min，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯緩慢注入含膠原酶的生理鹽水1-2ml（1ml生理鹽水稀釋一支膠原酶）緩慢注入消
6、炎鎮(zhèn)痛液：0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達松1支（或1/2支）拔出穿刺針，穿刺點碘伏消毒、創(chuàng)可貼覆蓋三、腰椎硬膜外腔置管治療腰椎硬膜外置管后的工作程序：每天經(jīng)硬膜外導管注藥一次：20ug/ml臭氧3-5ml+消炎鎮(zhèn)痛液（0.9%生理鹽水2ml+2%利多卡因1ml+彌可保1支+利美達松1或1/2支）PCEA鎮(zhèn)痛泵：2%利多卡因20ml+維生素B12針1.0mg+地佐辛5mg，加生理鹽水至100ml，泵速2ml/h置管3天，需每天傷口換藥、靜脈點滴抗生素預防感染
