腺樣體切除術(shù)

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1、腺樣體肥大臨床診療指南正常生理情況下，腺樣體于6?7歲時(shí)發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成入則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大；本病多發(fā)生在3?5歲兒童，成年人罕見(jiàn)。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生?！九R床表現(xiàn)】一、局部癥狀1．鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。2．耳部癥狀：耳悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴。3．咽、喉及下呼吸道癥狀：常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。4.嚴(yán)重者有腺樣體病容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響骨發(fā)育，上頜

2、骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下頜下垂，表情淡漠。二、全身癥狀1．神經(jīng)精神癥狀：睡眠多噩夢(mèng)，驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。2．慢性中毒癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中?！驹\斷要點(diǎn)】1．腺樣體面容，硬腭高而窄。2．鼻咽部檢查可見(jiàn)鼻咽頂后壁紅色團(tuán)塊狀物隆起，鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團(tuán)塊。3．鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助于診斷。【治療方案及原則】1．腺樣體肥大出現(xiàn)臨床癥狀者，應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù)。2．可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行。3．近年來(lái)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在鼻內(nèi)鏡直視下采用

3、吸割器切除腺樣體已取得滿意療效。腺樣體切除術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1．腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。2．腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。3．已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。4．腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者?！窘勺C】與扁桃體切除術(shù)相同。有腭裂畸形者因術(shù)后可能出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音故也在禁忌證之列。【操作方法及程序】常用全身麻醉。常規(guī)采用肩下墊枕仰臥仰頭位。準(zhǔn)備好吸引器。一、吸切器腺樣體切除法：全身麻醉后，用

4、開(kāi)口器顯露口腔，然后用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)軟管拉起雙側(cè)軟腭，用70度內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視鼻咽部，用彎的吸切器頭經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。然后用紗布或棉球壓迫止血。可以用雙極電凝或高頻電刀凝固出血點(diǎn)。觀察5分鐘，創(chuàng)面無(wú)明顯出血后結(jié)束手術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．使用吸切器時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意吸切器刀頭的開(kāi)口，防止過(guò)分接近重要結(jié)構(gòu)，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。2．注意放置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔操作，保護(hù)鼻腔粘膜。3.后鼻孔處的腺樣體應(yīng)切除徹底，以免影響術(shù)后效果，注意徹底止血，減少術(shù)后繼發(fā)性出血的幾率。4.如果合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，需要同

5、時(shí)切除，以免腺樣體切除后導(dǎo)致扁桃體反應(yīng)性增生，出現(xiàn)呼吸不暢。