性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1

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1、性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)南康市疾病預(yù)防控制中心2012-08-22一、概述-梅毒病原體（一）、名詞由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病是我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的重點(diǎn)防治性病之一《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病世界衛(wèi)生組織列為世界上最常見(jiàn)的50種傳染病之一梅毒螺旋體（Treponemapallidum，TP）是梅毒的病原體，因其透明，不易著色，故又稱(chēng)蒼白螺旋體(二）、免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫只有一定的輔助防御作用當(dāng)螺旋體從體內(nèi)清除后可再感染，而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關(guān)（三）、抗原1．表面特異性抗原：刺激機(jī)體產(chǎn)生特異

2、凝集抗體及密螺旋體制動(dòng)或溶解抗體，后者加補(bǔ)體可溶解螺旋體2．螺旋體內(nèi)類(lèi)屬抗原：可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體，與非病原性螺旋體有交叉反應(yīng)3，螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原：當(dāng)螺旋體侵入組織后，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成復(fù)合抗原，此種復(fù)合抗原可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體，稱(chēng)為反應(yīng)素（Aegagin），可與牛心肌或其他正常動(dòng)物心肌提取的類(lèi)脂質(zhì)抗原起沉淀反應(yīng)（康氏試驗(yàn)）或補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)（華氏試驗(yàn)）二、檢測(cè)方法-病原體檢查梅毒螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法。診斷一期梅毒、二期梅毒時(shí)，可取患者的滲出液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗視野顯微鏡下觀察螺旋體的特征性形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式.病原

3、學(xué)檢查的主要方法有暗視顯微鏡檢查、鍍銀染色法和直接熒光法暗視野顯微鏡檢查、鍍銀染色和熒光抗梅毒螺旋體單克隆抗體等檢查方法，直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點(diǎn)。暗視野顯微鏡檢查已被世界衛(wèi)生組織指定為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一。螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。如未見(jiàn)到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性，暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色檢測(cè)方法-血清學(xué)檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)所用抗原不同，臨床血清試驗(yàn)分為兩大類(lèi)：1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)2.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)檢測(cè)方法-非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)

4、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR、TRUST）檢測(cè)方法-非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)所有的非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的抗原基本成分都一樣,其基本成分是心磷脂、卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見(jiàn)上述方法的敏感性和特異性都基本相似RPR結(jié)果TRUST結(jié)果檢測(cè)方法非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽(yáng)性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。檢測(cè)方法-非梅毒螺旋體血

5、清試驗(yàn)特點(diǎn)前帶現(xiàn)象指非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中，有時(shí)血清中存在高濃度的抗體時(shí)出現(xiàn)的弱陽(yáng)性、不典型或陰性反應(yīng)的結(jié)果，而臨床上又象二期梅毒，此時(shí)將血清稀釋后再進(jìn)行試驗(yàn)，出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果，該現(xiàn)象稱(chēng)為前帶現(xiàn)象。檢測(cè)方法-梅毒螺旋體血清試驗(yàn)采用梅毒螺旋體作抗原，是特異性的抗原體反應(yīng)。梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TP-PA）熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELSA-TP）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB-Test）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅治

6、療后，ELSA、TPPA試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)。ELSA、TPPA陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。梅毒血清假陽(yáng)性反應(yīng)技術(shù)性假陽(yáng)性反應(yīng)：如實(shí)驗(yàn)室操作錯(cuò)誤，標(biāo)本溶血等，如重復(fù)試驗(yàn)，無(wú)梅毒患者血清試驗(yàn)成為陽(yáng)性。生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)：因非螺旋體抗原血清試驗(yàn)是非特異性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病，也可釋放心擬脂至血液中，產(chǎn)生反應(yīng)素，如麻風(fēng)、麻疹、瘧疾、傳染性肝炎、病毒性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，非典型性肺炎、甚至妊娠都可出現(xiàn)陽(yáng)性，但這類(lèi)患者血清反應(yīng)滴度低，很少超過(guò)1：8。而且半年內(nèi)漸轉(zhuǎn)成陰性。另

7、外可用特異性的梅毒血清反應(yīng)證實(shí)。如用FTA－ABS試驗(yàn)假陰性反應(yīng)在梅毒螺旋體感染后1～2周內(nèi)可呈陰性反應(yīng)梅毒螺旋體感染不久即開(kāi)始治療晚期梅毒患者的血清中反應(yīng)素含量低，敏感性低的梅毒血清試驗(yàn)易出現(xiàn)陰性反應(yīng)在二期梅毒時(shí)RPR試驗(yàn)也可出現(xiàn)陰性反應(yīng)，前帶現(xiàn)象(prozonephenomenon)血清學(xué)檢測(cè)的幾個(gè)特點(diǎn)在最初的兩周可能是陰性結(jié)果FTA、TPPA和ELISA在所有階段都最敏感VDRL和RPR在三期梅毒期可能為陰性VDRL-CSF僅用于診斷神經(jīng)性梅毒淋球菌實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)概況-病原