醫(yī)藥行業(yè)政策點(diǎn)評：醫(yī)保局發(fā)布2018年公報(bào)，控費(fèi)仍嚴(yán)峻

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1、附錄：2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)本公司具備證券投資咨詢業(yè)務(wù)資格，請務(wù)必閱讀最后一頁2018年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，牢記初心使命，扎實(shí)推進(jìn)改革，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)保支付方式改革繼續(xù)深化，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度不斷完善，醫(yī)保基金監(jiān)管不斷加強(qiáng)，異地就醫(yī)直接結(jié)算有序推進(jìn)，基本醫(yī)療保障能力顯著提高。一、醫(yī)療保險(xiǎn)2018年參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)[1]（以下

2、簡稱基本醫(yī)保）134459萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。2018年，全國基本醫(yī)?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長19.3%，占當(dāng)年GDP比重約為2.4%；全國基本醫(yī)?；鹂傊С?7822億元，比上年增長23.6%，占當(dāng)年GDP比重約為2.0%；全國基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存23440億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存16156億元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存7284億元。（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、參保人數(shù)持續(xù)增加。2018年，參加職工醫(yī)保31681萬人，比上年增長4.5%。其中在職職

3、工23308萬人，比上年增長4.6%；退休職工8373萬人，比上年增長4.2%。在職退休比為2.78，同比略微上升。2012-2018年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)單位：萬人企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員這三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為21520萬人、6119萬人、4042萬人，分別比上年增加887萬人、159萬人、312萬人，分別占參保總?cè)藬?shù)的67.9%、19.3%和12.8%，構(gòu)成比例與上年基本持平。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為29001萬人、2680萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的91.5%和8.5%

4、。本公司具備證券投資咨詢業(yè)務(wù)資格，請務(wù)必閱讀最后一頁2018年職工醫(yī)保參保人員情況2、基金收支規(guī)模擴(kuò)大。2018年，職工醫(yī)保基金收入13538億元，比上年增長10.3%；基金支出10707億元，比上年增長13.1%。2018年職工醫(yī)?；鹫骼U率為99.4%，與上年持平；征繳收入12935億元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入8241億元，比上年增長7.8%；統(tǒng)籌基金支出6494億元，比上年增長12.7%；統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存1747億元，累計(jì)結(jié)存11466億元。2018年，職工醫(yī)

5、保個(gè)人賬戶收入5297億元，比上年增長14.3%；個(gè)人賬戶支出4212億元，比上年增長13.7%；個(gè)人賬戶當(dāng)期積累1084億元，累計(jì)積累7284億元。3、享受待遇人次增加。2018年參加職工醫(yī)保人員享受待遇19.8億人次，比上年增長9.0%，增幅提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。其中：普通門急診17.1億人次，比上年增長8.8%；門診慢特病2.1億人次，比上年增長12.7%；住院0.6億人次，比上年增長6.7%。2012-2018年職工醫(yī)保享受待遇人次和人均待遇次數(shù)2018年，職工醫(yī)保參保人員人均就診6.2次，比上年增加0.3次；住院率18

6、.3%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為9.7%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為42.1%，比上年提高0.9個(gè)百分點(diǎn)。2012-2018年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率單位：元本公司具備證券投資咨詢業(yè)務(wù)資格，請務(wù)必閱讀最后一頁4、就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級醫(yī)院。2018年，職工醫(yī)保參保人員在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分別為3084萬人次、1829萬人次、724萬人次，分別比上年增長9.7%、3.8%和1.9%，分別占當(dāng)年住院總?cè)舜蔚?4.7%、32.5%、12.8%。2018年全國職工醫(yī)保普通門急

7、診待遇人次在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布分別為33.3%、22.5%和44.2%，較上年占比分別提高1.8個(gè)百分點(diǎn)、降低1.1個(gè)百分點(diǎn)、降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，全國職工醫(yī)保門診慢特病待遇人次在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%，較上年占比分別提高0.2個(gè)百分點(diǎn)、降低0.5個(gè)百分點(diǎn)、提高0.3個(gè)百分點(diǎn)。2012-2018年全國住院人次在不同等級醫(yī)院分布比例5、住院報(bào)銷水平穩(wěn)中略升。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付81.6%，與上年基本持平。其中統(tǒng)籌基金支付79.7%，比

8、上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)；實(shí)際住院費(fèi)用基金支付71.8%，其中統(tǒng)籌基金支付70.1%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負(fù)擔(dān)28.2%。二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付84.0%，與上年持平，高出三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.5個(gè)百分點(diǎn)。2018年職工醫(yī)保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付比例