民勤協(xié)和醫(yī)院肛周膿腫與肛瘺1

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1、民勤縣協(xié)和醫(yī)院趙伯元肛周膿腫和肛瘺肛瘺的發(fā)生與直腸肛管周圍膿腫的治療息息相關(guān)，大部分肛瘺由肛周膿腫引起。因此，目前對(duì)肛周膿腫的治療并不僅僅局限于膿腫單純切開引流術(shù)，積極尋找內(nèi)口，一期處理的手術(shù)方式已在臨床開展。肛門直腸周圍膿腫指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫臨床特點(diǎn)發(fā)病急驟肛門周圍紅腫熱痛伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀肛周膿腫超聲圖象特點(diǎn)膿腫早期顯示為不規(guī)則形狀或類圓形不均質(zhì)低回聲光團(tuán)，邊緣不清。中期病灶內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，嚴(yán)重者可呈馬蹄形波及兩側(cè)坐骨直腸間隙、肛管直腸后間隙，甚至深達(dá)骨盆直腸間隙。晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見氣體強(qiáng)回聲影，甚至可見與腸壁相

2、通。自然病程膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形成肛瘺膿腫破潰或切開引流后只有不到5%的病例能自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫肛周膿腫的成因及內(nèi)口的判定與處理臨床所見膿腫形成一般有齒線處隱窩感染所致，故內(nèi)口的判定與尋找也以齒線處為主齒線處壓痛，或凹陷、硬結(jié)、膿血即可初定為內(nèi)口術(shù)中內(nèi)口的處理，可以把內(nèi)口作為一個(gè)感染區(qū)域而不是一個(gè)點(diǎn)。切開內(nèi)口后應(yīng)予周圍組織分離、切除或結(jié)扎。以利感染灶的徹底清除及術(shù)后引流的通暢手術(shù)設(shè)計(jì)肛周膿腫術(shù)式有切開、掛線、開窗、對(duì)口引流臨床上采取較為徹底的敞開式切口換藥的重要性保證切口清潔引流通暢防止內(nèi)口區(qū)域粘連，避免橋形愈合及時(shí)處理胬肉

3、肛瘺是常見的肛門直腸慢性炎性病變，對(duì)于低位肛瘺，各種治療方法均有良好的療效，但高位復(fù)雜性肛瘺仍是肛腸外科治療的難點(diǎn)之一。存在的問題：1復(fù)發(fā)率高；2并發(fā)癥、后遺癥較多，最嚴(yán)重的是損傷肛管外括約肌深部及恥骨直腸肌引起肛門不完全或完全失禁。肛瘺術(shù)前診斷需明確的兩個(gè)關(guān)鍵問題是：1發(fā)現(xiàn)內(nèi)口2確定瘺管與肛門內(nèi)、外括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系。以往常用的檢查方法是直腸指診、肛門直腸鏡檢查、探針檢查和x線造影等位置較高、或多支管道彎曲相通時(shí)，這些檢查不能準(zhǔn)確地做到定位診斷。近年來，一些新的技術(shù)已應(yīng)用于肛瘺的術(shù)前診斷超聲內(nèi)鏡螺旋CT三維重建技術(shù)肛瘺的超聲圖象特點(diǎn)低位單純性肛瘺呈現(xiàn)-低回聲管道

4、狀結(jié)構(gòu)。低位復(fù)雜性肛瘺及高位肛瘺可在不同超聲平面顯示瘺管結(jié)構(gòu)、走向，部分能顯示內(nèi)口位置。含液性瘺管診斷陽(yáng)性率高。對(duì)鑒別診斷意義較大，仍需與碘油造影等檢查相配合。肛瘺治療原則清除內(nèi)口：手術(shù)時(shí)要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時(shí)，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。肛瘺手術(shù)療法肛瘺切開和切除術(shù)：手術(shù)的目的是將肛瘺的內(nèi)口、瘺管、外口、支管和瘢痕組織切開或切除。掛線療法：是利用橡皮筋的機(jī)械壓迫作用，緩

5、慢切開肛瘺的方法，優(yōu)點(diǎn)不會(huì)造成肛門失禁