涎腺腫瘤及瘤樣病變

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1、唾液腺腫瘤和瘤樣病變陶德韜tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentioncyst)涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管彎曲涎腺的導(dǎo)管或腺體破損形成外滲性囊腫(extravasationcyst)占黏液囊腫80％二者結(jié)構(gòu)上的區(qū)別病因病理tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科涎腺囊腫黏液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，易破臨床表現(xiàn)tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科臨床表現(xiàn)涎腺囊腫舌下腺囊腫單純型:多見口底區(qū)，淺藍(lán)色稱“蛤蟆腫”口外型:頜下區(qū)腫脹，穿吸見蛋清

2、樣拉絲狀液體啞鈴型涎腺囊腫口底皮樣囊腫脂肪瘤頜下區(qū)囊性水瘤鑒別診斷tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科治療潴留囊腫（小涎腺來源）手術(shù)切除外滲性囊腫（舌下腺來源）舌下腺切除涎腺囊腫tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺囊腫潴留性囊腫無痛性腫塊，緩慢生長，穿刺為無色透明液體先天性囊腫皮樣囊腫鰓裂囊腫tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺腫瘤tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科定義Definition起源唾液腺組織的良惡性腫

3、瘤95％來自腺上皮間葉組織來源腫瘤少見（血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等）tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率：我國目前尚無統(tǒng)計資料解剖部位構(gòu)成比腮腺：80%下頜下腺：10%舌下腺：1%小唾液腺：9%tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科良惡性比例性質(zhì)部位良性腫瘤惡性腫瘤腮腺7525下頜下腺6040舌下腺1090小唾液腺4060tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科75%25%60%40%90%10%60%40%腮腺腫瘤頜下腺腫瘤舌下腺腫瘤小唾液腺腫瘤組織類型腮腺：沃辛瘤、嗜酸性粒

4、細(xì)胞腺瘤、腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌舌下腺：腺樣囊性癌小唾液腺唇腺：管狀腺瘤腭腺：多形性低度惡性腺癌磨牙后腺：粘液表皮樣癌tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科兒童成人惡性良性年齡特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)生唾液腺腫瘤。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。多形性腺瘤黏液表皮樣癌沃辛瘤女性男性性別差異多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明顯多于女性。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科VS.二、不同部位的唾液腺腫瘤共同臨床

5、特點(diǎn)唾液腺良性腫瘤生長緩慢的無痛性腫塊活動，無粘連，無功能障礙中等硬度或軟，表面光滑或結(jié)節(jié)狀唾液腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快活動性差，界不清，可有神經(jīng)功能障礙質(zhì)地硬，可伴有潰瘍tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺混合瘤病程較長無神經(jīng)癥狀良性腫瘤tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科惡性腫瘤面神經(jīng)癥狀（癱瘓）腺樣囊腺癌腺癌tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科三、不同部位唾液腺腫瘤的臨床特點(diǎn)腮腺腫瘤下頜下腺腫瘤唇腺腫瘤磨牙后腺腫瘤小唾液腺

6、腫瘤舌下腺腫瘤舌腺腫瘤tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科腮腺腫瘤表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下、或頜后區(qū)腫塊。良性腫瘤一般無面癱，惡性腫瘤可有面癱、潰破、張口受限癥狀，少數(shù)可有頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺深葉腫瘤突向咽側(cè)時，可表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。位于下頜支后緣與乳突之間的腫瘤，觸診不活動，不應(yīng)視為惡性標(biāo)志。偶有副腮腺腫瘤者，表現(xiàn)為頰部包塊，多位于顴弓或顴突下方。左腮腺腺癌tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科下頜下腺腫瘤右頜下腺多形性腺瘤（引自邱蔚六主編,實(shí)用口腔疾病診治圖譜,山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，258頁）表

7、現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊。良性腫瘤除腫塊外，常無自覺癥狀。惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時，表現(xiàn)為舌痛和舌麻木；侵犯舌下神經(jīng)時出現(xiàn)舌運(yùn)動受限，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。惡性腫瘤侵犯下頜骨骨膜時，與下頜骨體融合而不能活動。惡性腫瘤侵及皮膚者，呈板樣硬。部分腫瘤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科部分病例無任何自覺癥狀。部分病例可有一側(cè)舌痛或舌麻木，或舌運(yùn)動受限。觸診可及舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動，口底黏膜常完整。舌下腺腫瘤口底部腺樣囊性癌（引自道健一久野吉雄野間弘康主編，彩圖臨床口腔外科學(xué)，科學(xué)技術(shù)

8、文獻(xiàn)出版社，1997，226頁）tdt1127@163.com弋磯山醫(yī)院口腔頜面外科小唾液腺腫瘤腭部最多見，一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)。上頜硬腭腫瘤固定而不活動，不能依此判斷良惡性。腭