縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變

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1、病例隨訪2014.06.05病例1女54歲體檢發(fā)現(xiàn)前上縱隔腫瘤2天CT值約54—75HuCT值約為190—234HuCT值約為131—147Hu？病例2女57歲體檢發(fā)現(xiàn)右胸成巨大腫瘤1月余CT值34—66HuCT值52—87HuCT值64—93Hu？病例3女27歲深呼吸時胸骨后疼痛7天CT值51—75HuCT值約51—86HuCT值約51—94Hu？病例4男38歲體檢發(fā)現(xiàn)左縱隔腫物10余天。？病例5男71歲反復氣促，腹脹伴雙下肢水腫1月余？縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變縱隔：是兩側縱隔胸膜之間所有器官、結構

2、及結締組織的總稱。前為胸骨，后為胸椎，上接頸部，下止膈肌。內含：心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導管、神經(jīng)、淋巴管等組織。縱隔分區(qū)：以胸骨角與第四胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下縱隔兩部。上縱隔前上縱隔（氣管前壁以前的部分）后上縱隔（氣管前壁以后的部分）下縱隔前縱隔（心包前）中縱隔（心包、心臟及出入心的大血管）后縱隔（心包后）在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性。前縱隔：胸內甲狀腺腫，胸腺瘤，

3、畸胎瘤。中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。胸骨后甲狀腺腫CT表現(xiàn)：①前上縱隔高密度腫塊。②腫塊邊界清楚，內可有點狀或不規(guī)則鈣化或局限性低密度囊變區(qū)。③相鄰血管常受壓，向外側移位。④增強檢查，因多血管性而有明顯的長時間強化。⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。胸腺瘤組織學上胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型，又分為侵襲性與非侵襲性。近期，WHO還依據(jù)胸腺腫瘤的上皮細胞形態(tài)及其與淋巴細胞比例，分為A型、AB型、B型及C型，該型可作為獨立預后因素，并與腫瘤侵

4、襲性、復發(fā)等密切相關。臨床表現(xiàn)臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。CT表現(xiàn)：①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。②胸腺瘤內可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。③增強檢查，實性部分呈較均勻強化。④提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉移結節(jié)?；チ鰧儆谏臣毎[瘤。一般主認為是由于胚胎時期第3、4鰓弓發(fā)育異常，主要為部分多潛能組織、細胞

5、迷走脫落，并隨心血管的發(fā)育進入縱隔所致。病理上分為兩類：一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫，含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀；另一類為實性畸胎瘤，組織學上含3個胚層，結構復雜，可存在人體各部的組織結構。CT表現(xiàn)①囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫。②腫瘤內含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分。③不均勻強化，瘤灶一過性顯著強化常提示惡性。④邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性。淋巴瘤為惡性腫瘤，起源于淋巴結或結外淋巴組織。病理上包括霍奇金病和非霍奇杰金病。臨床上以

6、霍奇金病多見，常見于青年，其次為老年。臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點。CT表現(xiàn)：①縱隔淋巴結腫大，以前縱隔管支氣管旁組最常見，其次是氣管及支氣管和隆突下組。②腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，但很少出現(xiàn)鈣化。③增強可見輕度強化。④縱隔內結構可受壓移位。⑤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。⑥病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質。⑦心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑧侵犯胸膜，可表現(xiàn)為胸膜結節(jié)、胸腔積液。神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性

7、腫瘤為最常見的后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮膚結節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。CT表現(xiàn)：①腫瘤好發(fā)于后縱隔椎旁。②神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。③腫塊內可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。④增強有強化。⑤相鄰椎間孔擴大、相鄰椎體破壞

8、等。⑥胸膜下結節(jié)和胸腔積液是惡性的一表現(xiàn)?？v隔囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔發(fā)育異常所致。①常見于氣管旁及氣管隆嵴下。②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內含有高蛋白成分，可呈軟組織密度，甚至有高達120HU。邊緣光滑，與周圍結構分界清楚。③增強檢查，病變沒有強化。對于平掃顯示為高密度囊腫，病變無強化有助與其他實體性腫瘤鑒別。食管囊腫發(fā)病機制與支氣管囊腫類似，常發(fā)生于縱隔內食管中1/3附近。囊腫呈圓形或橢圓形