創(chuàng)傷2精美醫(yī)學資料

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1、開始了大家要專心啊創(chuàng)傷新疆醫(yī)科大學急診外科WhatisTRAUMA?外界各種不同的致傷因素作用于機體，引起組織或器官在形態(tài)和/或功能上的破壞，并伴有不同程度的局部和全身反應致傷因素物理因素化學因素生物因素創(chuàng)傷在平時和戰(zhàn)時的重要性平時交通事故工傷自然災害暴力戰(zhàn)時戰(zhàn)爭直接損傷戰(zhàn)爭環(huán)境損傷創(chuàng)傷的分類Classification按有無傷口分類按創(chuàng)傷部位分類按創(chuàng)傷原因分類按傷道形態(tài)分類按是否穿透體腔分類按有無傷口分類閉合傷開放傷按創(chuàng)傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷脊柱脊髓傷胸（背）傷腹腰傷骨盆(會陰、臀部)傷上

2、肢傷下肢傷按創(chuàng)傷原因分類冷武器傷火器傷燒傷凍傷沖擊傷擠壓傷混合傷復合傷按傷道形態(tài)分類貫通傷盲管傷切線傷反跳傷按傷道形態(tài)分類按傷道分類切線傷盲管傷貫通傷反跳傷按是否穿透體腔分類穿透傷非穿透傷創(chuàng)傷反應創(chuàng)傷局部反應第一階段：組織變性壞死第二階段：充血和滲出第三階段：增生全身反應代謝反應神經(jīng)內(nèi)分泌反應心血管反應臟器反應血液系統(tǒng)反應創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合基本過程增生塑形傷口愈合的類型一期愈合二期愈合三期愈合影響愈合的因素影響愈合的局部因素局部的血液循環(huán)傷處固定感染異物傷口處理軟組織缺損影響愈合的全身因素營養(yǎng)年齡

3、、體質內(nèi)分泌及水電解質紊亂慢性消耗性疾病創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙皮下瘀斑傷口出血和滲液感染、流膿、潰爛、臭味創(chuàng)傷的全身表現(xiàn)T、P、BP的改變休克的表現(xiàn)感染的表現(xiàn)MODS(包括急性腎衰、應激性潰瘍等)、ARDS創(chuàng)傷的診斷Diagnosis病史傷因、部位、姿勢癥狀及演變處理情況既往史體格檢查首先觀察全身詳細檢查傷部認真察看傷口輔助檢查化驗穿刺影像學檢查其它檢查注意點Attentions危重情況立即搶救檢查步驟盡量簡捷重視明顯部位，查找隱

4、蔽損傷處理成批傷員，分清輕重緩急難以確診時，嚴密觀察創(chuàng)傷的治療Management現(xiàn)場急救自救、互救、去除致傷因素快搶、快救、快速后送優(yōu)先解決危及生命的緊急問題基本措施(ABC)A:AirwayB:BreathC:Circulation注意事項穩(wěn)定情緒，有序工作不可忽視沉默傷員防止搶救的再損傷防止醫(yī)源性損害一般處理制動抗感染補液和營養(yǎng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療閉合傷的處理軟組織挫傷骨折脫位胸腹腔內(nèi)臟傷頭部傷開放傷的處理清潔傷口污染傷口感染傷口異物存留注意醒醒重點來了什么是多發(fā)傷?什么是多處傷?什么是聯(lián)

5、合傷?多發(fā)傷是指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴重損傷。一、多發(fā)創(chuàng)傷的診斷要點（一）迅速判斷有無威脅生命的征象在急救現(xiàn)場進行。在徹底檢查前，醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克。心跳呼吸停止者，應立即施行心臟按摩，人工呼吸，心內(nèi)藥物注射，吸氧等措施。有神志昏迷者，應保持呼吸道的通暢，并觀察和記錄神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化情況，為下一步確診時提供資料。在這一階段，快速檢查、診斷和緊急處理是穿插

6、進行的。（二）進一步診斷檢查在醫(yī)療點或醫(yī)院急診室進行。在病人窒息、休克和出血獲得初步控制后，進行進一步的必要診查，以使創(chuàng)傷的病人能獲得盡可能準確的診斷，以進行有效的最后治療。1.病史采集詢問患者或護送人員、事故目擊者。首先了解受傷的機制，此外還要詢問受傷的現(xiàn)場環(huán)境，病人傷后有否短暫昏迷史；接受過何種藥物治療；病人過去有何特殊病史。2.查體負責醫(yī)生應記住查體應該連續(xù)多次重復進行，以及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征?？砂聪卤碜鲰樞驒z查記錄，勿使遺漏。一般情況：意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、病人體位、顏色和氣

7、味。頭部：觸摸頭皮和頭顱骨（血腫、骨摩擦音），檢查耳、鼻有否出血及腦脊液流出，觸摸面部有否骨折征。眼睛：眼球和瞳孔情況，有否結膜出血（多發(fā)創(chuàng)傷常有眼球的嚴重創(chuàng)傷），準確記下每一個眼球的視敏度，有問題者應在搶救病人同時盡快找眼科醫(yī)生會診及時處理，以防失明?？谇唬河蟹癞愇铮鲅把獕K或脫落的牙齒。頸部：頸動靜脈情況，有否內(nèi)外出血，有否活動發(fā)僵及脊突壓痛等預示頸椎損傷的現(xiàn)象。胸部：皮膚有否出血點，開放傷口，呼吸運動情況，有否“矛盾”呼吸，觸摸肋胸廓緣左下肋肋骨骨折常伴有脾和腎臟損傷）。腹部：有否腹脹或

8、穿通傷，腹式呼吸是否存在，有否腹壁硬、壓痛及反跳痛。泌尿系統(tǒng)：有否尿外滲，尿道口血漬。脊柱：有無脊柱旁軟組織挫傷腫脹現(xiàn)象，棘突有否觸痛。四肢：有否外觀畸形、顏色、溫度和感覺異常情況。動脈搏動是否存在，關節(jié)活動度。其他特殊檢查：如X線檢查、超聲檢查、腰穿和腹穿等檢查。必要時還可做血管造影檢查及腹腔鏡檢查。(三)各主要器官系統(tǒng)損傷的診斷1.顱腦損傷凡疑有顱腦損傷者，應重新仔細分析病史、受傷機制及傷后意識變化情況。傷后一直昏迷還是昏迷－清醒－昏迷，檢查瞳孔大小及其變化。兩側瞳孔對稱性縮小，常為中腦及延