急診醫(yī)學精美醫(yī)學資料

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1、急診醫(yī)學一門新專業(yè)？=全科、通科？急診醫(yī)學科1“歷史悠久”的“新興學科”急診室急診科急診醫(yī)療體系（EMSS)2應社會需要而生對幾次戰(zhàn)爭傷亡人數和原因的分析第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達8．4％第二此世界大戰(zhàn)傷死率4．5％朝鮮戰(zhàn)爭傷死率2．5％越南戰(zhàn)爭普魯士對法戰(zhàn)爭傷死率2％以下對交通意外急救結果的分析對心源性猝死的重視3在探討中發(fā)展美國60年代—側重于創(chuàng)傷與中毒歐洲70年代—側重于與創(chuàng)傷與疾病中國80年代—側重于疾病與創(chuàng)傷4美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統一的呼救電話911有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機急救車或

2、急救直升機上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內急救統一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導5美國模式—院內急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓的住院醫(yī)生（或其他科室輪轉的醫(yī)生）很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時間，有些操作可以在分診區(qū)進行，而不必等病人進入診室。護士會提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時”急診科內不再分科急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應診時間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權6美國模式—急診醫(yī)學教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作8

3、0年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓急診醫(yī)生有成型的教材全國至少有超過20個急診醫(yī)學住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試（每5年從新認定）以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓和普及：大量公益廣告、各個醫(yī)院的急救普及培訓7歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設施完善，人均病床數多社會穩(wěn)定，暴力少疾病和以外（冰凍、溺水、自殺）是主要急診問題8急診醫(yī)學醫(yī)療體系院前急救醫(yī)派送中心(DispatchCenter)為核心急救車和急救直升機屬各個醫(yī)院或政府機

4、構急救車分為急救指揮車、病人轉運車、MICU和急救運輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現場救護直升機是一種常規(guī)的急救運輸工具平均反應時間為5～8分鐘，到達醫(yī)院的時間〈20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯系9急診科所有醫(yī)院有急診室很少有醫(yī)院有“急診科”急診搶救工作由麻醉科醫(yī)生來完成需要?？漆t(yī)生時，由急診護士負責呼叫相應的當班醫(yī)生醫(yī)院平均住院日短。后續(xù)有恢復醫(yī)院、康復醫(yī)院等急診留滯病人少通常沒有EICU和大型的觀察病房10急診醫(yī)學在中國1980年10月我國衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”文件；1983年又頒發(fā)了“城市

5、醫(yī)院急診室(科)建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急救科；1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”(草案第二稿);11急診醫(yī)學在中國1983年第一個急診科急診醫(yī)學會成立第一屆全國急診醫(yī)學研討會12急診醫(yī)學在中國1987年5月成立了全國急診學會。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災害醫(yī)學國際會議，至此，我國急診急救醫(yī)學被提高到一個新的水平。1320年后的急診醫(yī)學——十字路口專業(yè)領域不明,科研方向不清學科地位受到懷疑醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術隊伍不穩(wěn)定硬件結構脆弱14在SARS事件中急診的作用始終站在第一線——職責要求承擔最大

6、風險——職業(yè)特點不計報酬，任勞任怨------學科特點15急診向何處去？？？16急診進一步發(fā)展的條件與時俱進政策調整硬件建設業(yè)務培訓關系協調17問題的提起近年急診需求增長醫(yī)院收入急診是大頭各醫(yī)院急診普遍發(fā)展投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務質量都在考慮急診衛(wèi)生部院長們急診醫(yī)師設備是其它科換下來院內聽不到急診聲音教學靠其它科獎金比平均低院內非議不少沒人愿干誰都能干急診醫(yī)院？急診室？18工作？專業(yè)？一份不得不有人干的工作？各科年輕醫(yī)師在這里鍛煉需要一批雷鋒，不為名、不為利工作職責：找人、求人一個專業(yè)性不強的專業(yè)？衛(wèi)生部說它是專業(yè)院長想不出它為什么是全科醫(yī)師？一門與內外

7、婦并列的臨床專業(yè)？19老師那輩沒有以前是急診室，沒有專業(yè)也挺好疾病是個全過程，不能把急診割出去急診醫(yī)師萬金油，水平低急診是磨練小大夫的地方，看病不最主要20討論內容醫(yī)療需求的變化臨床醫(yī)學的變化醫(yī)學專業(yè)應具備的條件急診醫(yī)學的專業(yè)特點臨床舉例急診醫(yī)學專業(yè)急救急診的管理與實施21近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對生活質量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點事就是急的醫(yī)保政策引導自費病人不急不看，農村8

8、7%自費低水平醫(yī)保，城32.14%/農63.13%(北青報12.28)急診可報銷