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1、肺結(jié)核pulmonarytuberculosis河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科田鳳軍結(jié)核病tuberculosis《內(nèi)經(jīng)》虛癆東漢·華佗《中藏經(jīng)》傳染性唐·孫思邈癆蟲·近代結(jié)核病史上的三大貢獻(xiàn)1882年Robert闡明“消耗病”是由結(jié)核菌所引起的傳染病，從此結(jié)束了數(shù)千年對該病的愚昧狀態(tài)1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線并用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為有力的診斷工具1944年鏈霉素的特效抗結(jié)核作用首次取得成功，隨之異煙肼、利福平等相繼問世，使結(jié)核病發(fā)生革命性的變化流行病學(xué)當(dāng)今全球結(jié)核病情況全球約20億人口曾受
2、到TB感染現(xiàn)有2000萬結(jié)核病人每年新發(fā)生900萬新病人每年有300萬人死于TB病80%病例發(fā)生在15-60歲的青壯年TB的流行情況與經(jīng)濟(jì)水平大致相關(guān)TB成為世界范圍內(nèi)每年因傳染病而死亡的首位原因流行病學(xué)全球結(jié)核病三次回升第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)從80年代至今流行病學(xué)結(jié)核病回升的原因客觀因素1HIV感染HIV與TB是致死的伙伴2人口流動(dòng)性3MDR-TB的感染主觀因素1盲目樂觀情緒2對結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理了解不徹底白色的瘟疫又回來了流行病學(xué)我國結(jié)核病情況高感染率全國約5.5億人口曾受到TB感染高患
3、病率活動(dòng)性肺結(jié)核367/10萬涂陽肺結(jié)核122/10萬菌陽肺結(jié)核160/10萬高耐藥率初始耐藥率、耐多藥率18.6%7.6%獲得耐藥率、耐多藥率46.5%17.1%地區(qū)差異大城市人群的感染率高于農(nóng)村西部地區(qū)患病率明顯高于全國平均水平，東部地區(qū)低于平均水平低遞減率國際上屬嚴(yán)重情況，反映我國對結(jié)核病的治療管理水平低，對健康人群威脅大結(jié)核分枝桿菌屬放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬人型、牛型、非洲型、和鼠型結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性1多形性細(xì)長稍彎曲兩端圓形的桿菌2抗酸性非結(jié)核性分枝桿菌3生長緩慢培養(yǎng)時(shí)間
4、一般2-8周4抵抗力強(qiáng)將痰燒掉最簡單的滅菌方法5菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)——組織壞死、干酪液化及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)等蛋白質(zhì)——皮膚過敏反應(yīng)結(jié)核菌素主要成分多糖類——某些免疫反應(yīng)結(jié)核病的傳播傳染源痰菌陽性的肺結(jié)核患者傳播途徑飛沫傳播未經(jīng)消毒的牛奶易感人群影響易感性的因素影響傳染性的因素化療對結(jié)核病傳染性的影響結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染原發(fā)綜合征結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)細(xì)胞免疫Koch現(xiàn)象繼發(fā)性肺結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā)外源性重燃病理基本病理變化滲出性病變增生性病變壞死性病變病理變化轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、
5、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難全身癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)體征診斷診斷方法影像學(xué)檢查痰結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)氣管鏡檢查診斷診斷依據(jù)及程序全身結(jié)核中毒癥狀以及呼吸系統(tǒng)癥狀體征為診斷提供重要線索X線檢查為診斷、分型、確定病灶活動(dòng)性、部位、范圍等提供重要依據(jù)痰菌檢查：痰菌陽性是確診肺結(jié)核的特異性依據(jù)，也是觀察療效、確定傳染性、隨訪病情的重要指標(biāo)診斷結(jié)核病分類原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核診斷幾個(gè)概念菌陰肺結(jié)核初治肺結(jié)核復(fù)治肺結(jié)核診斷肺結(jié)核
6、的記錄方式按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史、并發(fā)癥、并存病、手術(shù)等程序書寫繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維空洞）雙上涂（+）復(fù)治右自發(fā)性氣胸糖尿病鑒別診斷原發(fā)性肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張其他發(fā)熱性疾病治療化學(xué)治療化療原則早期聯(lián)合規(guī)律全程適量化療的生物學(xué)機(jī)制結(jié)核分枝桿菌的分群A群：快速繁殖菌B群：巨噬細(xì)胞內(nèi)半靜止?fàn)顟B(tài)C群：半靜止?fàn)顟B(tài)可突然間歇短暫繁殖D群：休眠狀態(tài)耐藥性天然耐藥與聯(lián)合用藥間歇化療結(jié)核菌的延緩生長期頓服高峰濃度殺菌作用常用化療藥物治療化學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)方案初治涂陽每日用藥方案2HRZE/4H
7、R間歇用藥方案2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治涂陽2HRZSE/4-6HRE初治涂陰2HRZ/4HR耐藥結(jié)核板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥治療對癥治療大咯血的搶救糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用外科手術(shù)治療肺結(jié)核與相關(guān)疾病HIV/AIDS肝炎糖尿病結(jié)核病控制策略全程督導(dǎo)化療病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診病例登記和歸口管理卡介苗接種雖然大海浩渺但我們已向彼岸駛?cè)HANKYOU
