腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的護理ppt課件

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1、腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)的護理腸外營養(yǎng)的適應癥?1.不能正常進食，如高位腸瘺、胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術前后、放療期間胃腸道反應過重。?2.嚴重燒傷和嚴重感染。?3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。?4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）?腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥?1.胃腸功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可恢復胃腸功能者。?2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。?3.需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。?4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。(一)腸外營養(yǎng)制

2、劑?1．葡萄糖是腸外營養(yǎng)的主要能源物質。，每日補充100g以上，顯著減少蛋白質分解；。缺點是：腸外營養(yǎng)(PN)液注射時葡萄糖濃度高，刺激外周靜脈壁，需經中心靜脈輸入；機體利用葡萄糖能力受限，過量、過快輸入可能導致高血糖、糖尿，甚至非酮性昏迷；。?2．脂肪乳劑是PN的另一重要能源。10％的脂肪乳為等滲，可經外周靜脈輸入。。脂肪乳劑的最大用量為2g／(kg·d)。?3．復方氨基酸按人體合理模式配置的結晶、左旋氨基酸溶液，符合人體合成代謝的需要，是腸外營養(yǎng)的唯一氮源。?4．電解質：腸外營養(yǎng)需補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，。5維生素有水溶

3、性和脂溶性維生素兩種，均為復方制劑。1支注射液含量為正常人體每天所需量。?6．微量元素復方注射制劑，含人體鋅、銅、鐵、碘、錳等多種微量元素，1支為正常人體所需量。??(二)全營養(yǎng)混合液?將各種腸外營養(yǎng)素在體外先混合在三升袋中，再經靜脈輸入的方式稱為全營養(yǎng)混合液。優(yōu)點是：同時輸入體內各種營養(yǎng)素，各司其職，對機體合成代謝有利?；旌虾罂上♂尭邼舛鹊钠咸烟牵瑵B透壓降低，可以從外周靜脈輸入?；旌虾笾緞﹩挝粫r間內輸入量大大低于單瓶輸注，可避免因脂肪乳輸注過快導致的副作用。?配置溶液時應嚴格按照操作規(guī)程，無菌配置，專人負責。根據(jù)病情和生化檢查

4、，酌情添加各種電解質溶液。機體無水溶性維生素儲備，腸外營養(yǎng)時應補充復方水溶性維生素；短期禁食不會產生脂溶性維生素或微量元素缺乏，因此只需在禁食時間超過2～3周者才予以補充。溶液中加適量正規(guī)胰島素(胰島素：葡萄糖=1u：8～10g)。?(三)腸外營養(yǎng)的輸入途徑?1.經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑?適應證：①短期腸外營養(yǎng)（<2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm／LH2O者；②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導管感染或有膿毒癥者。?優(yōu)缺點：該方法簡便易行，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜

5、長期使用。2.經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm／LH2O者。?（2）置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。?優(yōu)缺點：經鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸。經頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。（PICC）：貴要靜脈、易置入，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。??并發(fā)癥1機械性并發(fā)癥2感染性并發(fā)癥3代謝性并

6、發(fā)癥1．機械性并發(fā)癥1.1氣胸此并發(fā)癥多與中心靜脈置管有關，鎖骨下靜脈穿刺置管時損傷胸膜肺尖可引起氣胸，常發(fā)生在瘦弱、營養(yǎng)不良患者，因為機體皮下脂肪組織少，皮膚穿刺點與胸膜頂距離近，當置管時患者體位不當或穿刺方向不正確，就極有可能刺破胸膜而發(fā)生氣胸。當壁層胸膜被刺破時，患者常感覺劇烈胸痛或咳嗽，此時應即刻拔針，重復穿刺應重新選擇穿刺點。如患者胸痛持續(xù)或有呼吸困難，應停止置管并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸,，肺壓縮＜20%可在數(shù)日內自行吸收，常可不予以處理。重癥者需反復穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管予以引流。1.2空氣栓塞空氣栓塞可發(fā)

7、生在置管、輸液及拔管過程中。置管時，當穿刺針已進入靜脈，卸下注射器準備插管時，容易進入空氣。此外，輸液過程中、更換輸液瓶及拔管時均可發(fā)生空氣栓塞。一旦發(fā)生，后果十分嚴重。大量進入后患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降、心動過速、神志不清甚至死亡。因此，靜脈插管時應置患者于頭低腳高位，并囑患者平靜呼吸，在卸下注射器時應隨即堵住穿刺針接頭部位，導管護理時要有防止接頭脫開的保險措施。1.3血管等損傷導管穿刺時穿破靜脈可導致血胸，穿刺時導致鎖骨下動脈損傷，可引起局部皮下大范圍的瘀血及血腫形成。有時也可引起縱隔血腫，產生縱隔壓迫癥狀。鎖骨下穿刺

8、時可能刺傷臂叢神經或其分支。頸內靜脈穿刺時可能損傷隔神經、迷走神經或喉返神經，而產生相應的一系列癥狀與體征。1.4導管性并發(fā)癥與導管有關的并發(fā)癥有導管尖端異位、導管栓子、導管堵塞、靜脈血栓形成、靜脈栓塞及血栓性靜脈炎等。2.感染性并發(fā)癥2.1感染性