腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理ppt課件

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1、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS-2002123腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)篇3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥消化道瘺短腸綜合征吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷炎性腸道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良先天性氨基酸代謝缺陷病等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥禁忌癥完全性腸梗阻腸功能障礙倫理方面的考慮如臨終關(guān)懷有可能增加機(jī)會(huì)性感染的情況如上顎-面部手術(shù)無法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)如嚴(yán)重?zé)齻喟l(fā)性創(chuàng)傷高流量的小腸瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類分類名稱特點(diǎn)要素膳百普素、百普力無需消化，易吸收無渣適用于胃腸功能低下非要素膳能全力、安素用于胃腸功能較好優(yōu)選膳

2、食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑經(jīng)胃經(jīng)十二指腸經(jīng)空腸7鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指腸經(jīng)胃造口置管鼻空腸管經(jīng)胃空腸造口置管空腸造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)PEG外科胃造口輸注方式方式連續(xù)輸注＞50ml注射器；速度20-30ml/min；適合胃功能良好、無反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者；喂養(yǎng)途徑經(jīng)胃夜間輸注間隙輸注間隙推注避免給予過多的液體量速度為25-200ml/h；每次持續(xù)2-3小時(shí)，4-

3、6次/d，適合胃功能良好患者喂養(yǎng)途徑均可16-20h、EN液持續(xù)勻速輸入，適合危重癥、胃腸功能較差、以及有返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理弄清EN輸注途徑，嚴(yán)防輸錯(cuò)使用專用的營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)：輸注EN液的管路應(yīng)與靜脈液體的管路有明顯的顏色區(qū)分明顯的標(biāo)識(shí)：有明顯的EN輸注標(biāo)識(shí)胃腸道入與靜脈入的液體分區(qū)域放置；不能掛在同一掛桿上放置鼻胃管后需拍胸片確認(rèn)胃管是否在位9腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理溫度速度角度清潔度由低到高由慢到快速度開始20-25ml/h3-5天后可達(dá)100ml/h一周可增至125ml/h營(yíng)養(yǎng)泵控制抬高床頭30-45°37-40℃必要時(shí)使用加熱器加

4、溫濃度舒適度六度現(xiàn)配現(xiàn)用暫不用的置于4℃冰箱超過24小時(shí)丟棄遵循“六度”原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情、檢測(cè)水電解質(zhì)情況及評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量尤其是尿量及胃腸道丟失量，嚴(yán)密檢測(cè)血、尿、電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正水電解質(zhì)紊亂觀察糖代謝狀況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理每周稱體重1-2次，測(cè)定血漿蛋白1次/周，測(cè)量上臂臂圍等參數(shù)11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制注意無菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液體用注射用水和溫開水EN液要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營(yíng)養(yǎng)液放置4℃冰箱，24小時(shí)用完。營(yíng)養(yǎng)液在室溫中輸注的時(shí)間應(yīng)小于6小時(shí)如配制的EN制劑為粉劑，應(yīng)攪拌

5、均勻12制備勻漿膳注意事項(xiàng)根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方不把過量的膳食纖維混合在配方中，如需要單獨(dú)用水稀釋后給予勻漿不能煮沸在嚴(yán)格無菌條件下制備，在制作后立即冷藏（7℃以下）連續(xù)滴注，常溫下放置不超過6小時(shí)13制備勻漿膳注意事項(xiàng)制備后的勻漿膳要過濾家庭制作的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳只能用于胃造口術(shù)和鼻胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)管放置在空腸或十二指腸內(nèi)，必須選擇無菌配方家庭制作的勻漿膳配方能量密度低，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的攝入量、排出量、體重和癥狀1415觀察并發(fā)癥分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、

6、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎、管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機(jī)械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度營(yíng)養(yǎng)管堵管的預(yù)防恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解注意配伍禁忌，分開注射連續(xù)飼食用溫開水脈沖式?jīng)_管Q4H，藥物注入前后用10-30ml溫開水沖洗管路妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生16用空針盡量將管道中殘余的營(yíng)養(yǎng)液抽吸出來一沖二抽三推注方

7、法五重復(fù)四等待營(yíng)養(yǎng)管堵管的處理用2ml或5ml空針抽溫開水沖管用碳酸氫鈉或尿激酶推注到管道內(nèi)等待30-60分鐘如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動(dòng)作如果連續(xù)2次均沖不通，匯報(bào)醫(yī)生處理腹瀉的預(yù)防與處理進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則配置、使用EN液時(shí)，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以降低腹瀉發(fā)生乳糖不耐受的病人，應(yīng)給與無乳糖配方使用含益生菌的EN制劑18腹瀉的預(yù)防與處理盡量避免食物中含短鏈碳水化合物輸入過程中持續(xù)使用加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度采用專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入方式避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發(fā)生時(shí)

8、，及時(shí)查找腹瀉原因、及早治療加強(qiáng)皮膚護(hù)理19誤吸的預(yù)防意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或GCS評(píng)分小于9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸盡呼吸道分泌物鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻