《出血性卒中許麗娜》ppt課件

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1、出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血cerebralhemorrhage概述病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療預(yù)后腦出血的分型分期腦出血概述指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,又腦溢血絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化致血管破裂，也稱高血壓性腦出血大腦半球80%，基底節(jié)多，次為腦葉；腦干、小腦20%。在我國(guó)約占全部腦卒中20-30%。腦出血病因病理高血壓動(dòng)脈硬化是最主要病因血管病理上,微動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓、特異性動(dòng)脈炎、煙霧病等血流動(dòng)力上，高血壓血液因素上抗凝、抗血小板或溶栓治療、白血病血小板減少癥其他（酒精、腫瘤、毒

2、品）及原因不明腦出血病因病理病理生理變化30m周圍組織海綿樣變性，6h后鄰近組織由近及遠(yuǎn)有壞死層、出血層、海綿樣變性、水腫，與機(jī)械壓迫及血紅蛋白及其他血管活性物質(zhì)作用有關(guān)顱內(nèi)容積增大，顱內(nèi)壓增高與動(dòng)脈壓水平相當(dāng)時(shí)，腦供血減少底節(jié)大量出血，中線移位，側(cè)腦室受壓變形，三腦室受壓閉塞，顱高壓,腦疝顱壓↑阻礙靜脈回流,腦灌注阻力↑,加重腦缺血、水腫、高顱壓、惡性循環(huán)致腦疝,小腦出血更兇險(xiǎn)腦出血臨床表現(xiàn)BP控制不好的高血壓病人突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及局灶體征體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中突然發(fā)病,當(dāng)時(shí)BP明顯增高病情輕重差別大，主要決定于出血部位及出血量，也與機(jī)體反應(yīng)及全身情況等有

3、關(guān)意識(shí)障礙判斷病情輕重,可嘔吐,BS↑,T調(diào)節(jié)異常等部分丘腦、殼核出血者24h內(nèi)可持續(xù)出血、個(gè)別2~14日仍有血腫擴(kuò)大，與血腫類型、肝功損害、低纖維蛋白原等有關(guān)，但主要原因是高血壓腦出血常見亞型（部位）殼核出血60％丘腦出血10％~15%腦葉出血5％~10%橋腦出血10％小腦出血10％腦室出血3~5%殼核出血病理圖示左殼核出血最常見，常損害內(nèi)囊，又稱內(nèi)囊出血?dú)ず顺鲅∫虿±砀哐獕簞?dòng)脈硬化最常見原因豆紋動(dòng)脈外側(cè)支易于破裂有關(guān)。豆紋動(dòng)脈外側(cè)支3～6條，MCA主干發(fā)出入腦后先外側(cè)斜行上升，繞過(guò)和穿過(guò)殼核轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿內(nèi)囊達(dá)尾狀核體。MCA管腔內(nèi)壓與ICA相近，血流

4、量也大，其分支處環(huán)狀狹窄，高血壓時(shí)該處承受壓力較大，動(dòng)脈硬化顯著，BP驟升時(shí)易破裂又稱出血?jiǎng)用}該處出血常侵入內(nèi)囊、丘腦、側(cè)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔因外側(cè)有堅(jiān)實(shí)的U形纖維，故穿破島葉經(jīng)外側(cè)裂入蛛網(wǎng)膜下腔者不多見殼核出血CT分型殼核局限型:局限于殼核范圍及內(nèi)囊附近，量<10ml殼核內(nèi)側(cè)型:血液向上、下、前、后擴(kuò)展累及內(nèi)囊,量10～30ml,臨床典型內(nèi)囊型偏癱。部分血腫雖較大,但擴(kuò)展到額、顳、頂枕白質(zhì),不累及內(nèi)囊后肢,無(wú)典型內(nèi)囊型偏癱殼核腦室型:血腫擴(kuò)大通過(guò)內(nèi)囊后肢破入側(cè)腦室體部和三角部，量常>30～60ml，向前擴(kuò)展可經(jīng)前角破入側(cè)腦室殼核出血臨床表現(xiàn)一般癥狀＋對(duì)側(cè)典型

5、或不典型“三偏綜合征”偏癱:中樞性,癱瘓程度不等;重者休克狀態(tài),之后典型中樞性癱,上肢屈曲內(nèi)收,下肢伸直;昏迷深者詳細(xì)檢查有癱足外展位、重度刺激癱肢不動(dòng)或少動(dòng)、癱肢揚(yáng)鞭征、雙上肢被動(dòng)旋后時(shí)癱肢較快恢復(fù)至旋前位偏身感覺(jué)障礙:對(duì)側(cè)深淺感覺(jué)↓或消失，刺激反應(yīng)差；較偏癱少見，程度輕偏盲:需意識(shí)狀態(tài)配合檢查,經(jīng)內(nèi)囊的視放射受累另外可失語(yǔ)、凝視(初病灶受刺激可向癱側(cè))、癲癇,嚴(yán)重或破入腦室者昏迷加深,眼球浮動(dòng),雙肢癱,去腦強(qiáng)直,進(jìn)而腦干受壓呼吸節(jié)律異常,BP波動(dòng),瞳孔散大,呼吸循環(huán)衰竭死亡殼核出血實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱CT可清晰顯示出血部位、血腫大小及破入腦室情況腦血管造影有

6、助于查明原因腰穿血性腦脊液發(fā)生率56％，較其它型低殼核出血診斷>50歲，高血壓動(dòng)脈硬化病史活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速不同程度意識(shí)障礙,頭痛、嘔吐顱壓↑癥狀三偏綜合征及其它腦部定位體征小量出血與腦梗死鑒別CT明確診斷，腦血管造影尋找其它出血原因殼核出血據(jù)臨床表現(xiàn)及血腫發(fā)展方向不同分為三型外側(cè)型:波及外囊、屏狀核等,不波及內(nèi)囊;無(wú)明顯偏癱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀;出血量大可波及額、頂、顳葉，腦葉出血癥狀內(nèi)側(cè)型:波及內(nèi)囊,典型三偏綜合征，常意識(shí)障礙，嚴(yán)重者腦疝混合型:外側(cè)向內(nèi)或內(nèi)側(cè)向外擴(kuò)散所致，范圍廣，血腫較大，病情嚴(yán)重，多屬重型丘腦出血CT圖示右丘腦出

7、血并破入腦室發(fā)病率僅次于殼核出血,CT應(yīng)用后檢出率占腦出血20～25％丘腦出血病因病理高血壓動(dòng)脈硬化最常見原因據(jù)出血部位分三型:⑴丘腦內(nèi)側(cè)核出血:大腦后動(dòng)脈后丘腦穿通動(dòng)脈破裂,易入三腦室⑵丘腦外側(cè)核出血,易波及豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢⑶全丘腦出血.后二者系丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂據(jù)擴(kuò)展方向及出血量分三型:⑴丘腦局限型,局限于丘腦,<5ml⑵丘腦內(nèi)囊型,擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢5~15ml⑶丘腦腦室型,從三腦室側(cè)壁或側(cè)腦室下方破入丘腦出血臨床表現(xiàn)發(fā)病形式:⑴發(fā)病快,1/2h內(nèi)出現(xiàn)偏癱⑵發(fā)展慢,先頭痛、嘔吐、麻木等,再漸出現(xiàn)偏癱,最后昏迷,眼球運(yùn)動(dòng)障礙(上視麻痹,瞳孔縮小).出血小量

8、局限預(yù)后好丘腦癥候群:丘腦性感覺(jué)障礙,波及內(nèi)囊才偏癱語(yǔ)言障礙:優(yōu)勢(shì)