資源描述：
《出血性卒中ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、出血性腦血管病 （hemorrhagiccerebrovasculardisease）腦出血(CerebralHaemorrahge)原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防2007-3-173一、病因etiology1.高血壓、粥樣硬化或動(dòng)脈本身?yè)p害90%2.內(nèi).外(抗凝劑)因素致凝血機(jī)制異常.3.先天性或獲得性動(dòng)脈瘤或血管畸形(AVM).4.其他，腦淀粉樣血管病、moyamoya病、腦動(dòng)脈炎2007-3-174①腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管壁中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織少，
2、無(wú)外彈力層，故管壁較?、陂L(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死形成動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血；③高血壓作用下，易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，此種情況多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈；二、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)2007-3-175好發(fā)部位基底節(jié)區(qū)(即內(nèi)囊區(qū))占70-80%分為:外側(cè),內(nèi)側(cè),混合型其它:腦葉10%.腦橋8-10%.小腦半球10%2007-3-1761.中老年，有高血壓病史2.多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展3.有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、
3、意識(shí)障礙4.血壓明顯增高5.有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征6.可有腦膜刺激征三.臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)2007-3-177主要的出血綜合征基底節(jié)區(qū)出血(basalganglionhemorrhage)腦葉出血(lobarhemorrhage)橋腦出血(pontinehemorrhage)小腦出血(cerebellarhemorrhage)腦室出血(ventricularhemorrhage)2007-3-178基底節(jié)區(qū)出血basalganglionhemorrhage內(nèi)囊區(qū)出血外側(cè)
4、型（較輕）三偏征及病灶側(cè)凝視內(nèi)側(cè)型(重型)意識(shí)障礙重.丘腦受壓征,繼而顳葉溝回疝→枕骨大孔疝2007-3-179基底節(jié)區(qū)出血basalganglionhemorrhage丘腦出血意識(shí)障礙重，兩眼常向內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大，一般為出血側(cè)散大。對(duì)側(cè)偏癱，去腦強(qiáng)直，中樞性高熱，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。2007-3-1710腦葉出血lobarhemorrhage約占腦出血的15%。年輕人多由血管畸形引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉臨床癥狀大致可分為三
5、組：無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙發(fā)病即昏迷者2007-3-1711橋腦出血potinehemorrhage輕:交叉癱（病側(cè)面.展周圍性癱和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱）及病灶對(duì)側(cè)凝視重:四肢癱去腦強(qiáng)直高血壓針尖樣瞳孔高熱，呼吸改變閉鎖或死亡2007-3-1712小腦出血cerebellarhemorrhage后枕部頭痛.頻繁嘔吐眩暈，眼震，小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)出血量大者(即重型):可突然昏迷去腦強(qiáng)直(橋腦受壓枕骨大孔疝表現(xiàn))2007-3-1713腦室出血ventricula
6、rhemorrhage原發(fā)性腦室出血繼發(fā)性腦室出血繼發(fā)性多見(jiàn)臨床表現(xiàn)取決于腦室出血量：不同程度意識(shí)障礙.腦膜刺激征與SAH類似，嚴(yán)重者四肢癱.瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng),去腦強(qiáng)直,生命征不穩(wěn)汗多等2007-3-1714四.輔助檢查auxiliaryexamination常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室MRI:與CT具有相同的診斷敏感性都可作為影像學(xué)初篩的首選檢查；當(dāng)有磁共振檢查的禁忌癥，首選CT腰穿：
7、慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：根據(jù)損傷部位，如果懷疑存在動(dòng)脈瘤或軟/硬腦膜動(dòng)靜脈畸形，應(yīng)進(jìn)一步做DSA2007-3-1715腦橋出血繼發(fā)側(cè)腦室、三腦室、四腦室出血2007-3-1716高血壓腦出血2007-3-17172007-3-1718慢性擴(kuò)展性血腫1天3天20天2007-3-17192007-3-1720顱內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)第1天2天－1周2－4周4周后T1等/低信號(hào)等/低信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)T2高/混合信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)病理生理氧合血紅蛋白為主去氧合血紅蛋白為主含鐵血黃素軟化灶200
8、7-3-1721五.診斷diagnosis①中老年急性起病，高血壓病史②NS局灶體征:偏癱、失語(yǔ)等③全腦癥狀:頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等④CT檢查示:腦出血2007-3-1722鑒別診斷differentialdiagnosis⑴與其它意識(shí)障礙病因鑒別肝昏迷、尿毒癥、CO中毒.酒精藥物中毒等⑵其它顱腦疾病①腦腫瘤②顱內(nèi)感染:病毒腦，化腦，結(jié)腦③腦外傷:硬膜外、下血腫④缺血性腦血管病，SAH鑒別2007-3-1723六.治療急性期治療原則:防止進(jìn)
