出血性卒中的護理

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1、出血性卒中的護理胡延芳(山丙省大同市同煤集團三醫(yī)院神經(jīng)外科山丙大同037008)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)14-0203-02所謂腦出血是指腦實質(zhì)血管破裂出血，80%以上的腦山血病人有腦出血病史。其發(fā)病多較突然，病情進展迅速，嚴重時在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化，出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁等，并伴有頭痛和血壓升高，死亡率約50%,現(xiàn)將治療過程中筆者的護理體會報告如下：1加強護理責任心：預防再出血、降低死亡率、減輕病殘度1.1密切觀察病情變化其臨床表現(xiàn)大致分為兩

2、種：一是全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。二是局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀。腦出血屬于危重病例，醫(yī)護應(yīng)緊密配合，并安排特護。腦出血死亡原因多為腦疝、肺部感染及褥瘡等，如能密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理可挽救生命。再出血的嚴重性在于能并發(fā)嚴重腦梗死及腦水腫，發(fā)展至腦疝，甚至死亡，其中以小腦幕切跡疝最多見。早期腦疝的表現(xiàn)為頭痛、噴射狀嘔吐、進行性意識障礙、瞳孔散大、視乳頭水腫、昏迷、抽搐、去大腦強直等。少數(shù)死于合并癥，主要為肺部感染，若患者入院后出現(xiàn)體溫上升、咳嗽、咳痰、周圍血象升高，應(yīng)考慮支氣管及

3、肺部感染，立即使用二聯(lián)或以上抗生素控制感染，并給予支氣管解痙劑和祛痰劑。1.2降低腦出血死亡率的重要一環(huán)是預防再出血1.2.1常規(guī)護理告知臨床工作中治療和護理腦出血的目的，首先是搶救病人生命，其次重要的是減輕病殘度，應(yīng)絕對臥床休息4周左右，復發(fā)患者應(yīng)臥床2個月，過早活動可引起再出血。1.2.2做好心理護理，避免情緒激動護理人員要用高度的責任心、同情心，安慰和鼓勵患者。經(jīng)常巡視病房，加強對陪護人員的管理，急性期謝絕探視人員，以使患者保持身心健康和安靜，防止因情緒變化誘發(fā)再出血。1.2.3保持大便通暢排便用力過猛可使血

4、壓上升導致再出血。對大便秘結(jié)者，應(yīng)給予緩瀉劑或開塞感肛注，必要吋護理人員用手指幫患者摳出大便,另外在每次進食后2h,陪護給患者按摩腹部30min，以促進腸蠕動，幫助排便。2日常飲食護理及口腔護理2.1飲食護理保證營養(yǎng)供給，可增強機體免疫力。急性重癥腦出血患者，在發(fā)病的72h內(nèi)禁食。約48小吋后，待病情好轉(zhuǎn)，可放置胃管，給予牛奶、果汁等低脂、高蛋白流質(zhì)和一定的水分?；颊哌M食不宜過快，以免嘔吐、嗆咳,其至可造成窒息。入院開始7天內(nèi)輸液量不宜過多，每天控制在1500ml左右，以免加S腦水腫。2.2口腔護理對意識清醒患者，

5、早期用淡鹽水漱口，對病情較重不能自理及&迷患者，常用0.3%雙氧水、5%碳酸氫鈉、生理鹽水分別清洗口腔，防止U腔潰瘍發(fā)生。3并發(fā)癥的預防及用藥注意事項3.1預防并發(fā)癥（1）預防墜積性肺炎：臥床期間，護理人員親自或教陪護幫患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min,預防發(fā)生墜積性肺炎。（2）預防褥瘡發(fā)生：要及吋更換清洗污染的衣服、被褥，保持床鋪清潔、平整，使患者舒適，每天用手環(huán)形按摩受壓部位及骨突起處皮膚4一5次，每次約10分鐘，以促進局部皮膚血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。（3）尿潴留：留置導尿管一段吋間，定期做膀

6、胱沖洗，以防細菌逆行感染。3.2用藥注意事項（1）可給予適量的鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，預防頭痛、躁動患者再次發(fā)生意外，但應(yīng)密切注意生命體征的變化。（2）當患者出現(xiàn)嘔吐、瞳孔較正常散大或縮小、呼吸減慢、脈緩、血壓升高、視乳頭水腫吋，應(yīng)考慮到顱壓增高的存在，立即給予20%甘露醇250ml加地塞米松、速尿加壓靜脈滴注，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定性，利于止血，但激素用量不宜過大，吋間不宜過長，以免降低免疫反應(yīng)而引起合并癥。4出院指導(1)腦出血患者出院吋，部分患者留有智力或肢體功能障礙后遺癥，護理人員應(yīng)讓家屬配合患者盡早開始肌力和靈活性鍛煉，

7、盡早訓練患者的生活自理能力。(2)避免重體力勞動，部分患者痊愈出院后，易失去對本病復發(fā)的警惕性，而盲0參加超過自己勞動能力的體力勞動造成再出血再次入院治療。(3)在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。一旦高血壓病患者出現(xiàn)先兆表現(xiàn)，就預示著腦出血即將發(fā)生，或己是腦出血的前驅(qū)階段。(4)認識常見的腦出血的先兆癥狀。癥狀表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復出現(xiàn)或逐漸加重。當先兆癥狀出現(xiàn)吋，患者在思想上要高度重視，情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動而加重病情。應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院就診，并詳細告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的預兆表現(xiàn)，以便明確診斷,

8、及吋治療。參考文獻[l]AntmanEM,AnbeDT,ArmstrongPW,etal.ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswothStelevationmyocardialinfarction.Circulation,2004,110(9):e82—e292.[2】心肌梗死緊急醫(yī)學救治系統(tǒng)研究協(xié)作組.急性