《柯梁淼新生兒復蘇》ppt課件

《《柯梁淼新生兒復蘇》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、柯梁淼新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇可分為4個步驟：⑴快速評估和初步復蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴容。復蘇準備1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。2．嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3．多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。4．復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。5．新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。（一）快速評估出生后5秒鐘內(nèi)快速評估4項指標：1．足月嗎？2．羊水清嗎？3．有哭聲或呼吸嗎？4．肌張力好嗎？以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復蘇。（二）初

2、步復蘇1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上。對體重＜1500g的極低出生體重兒,可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋或塑料薄膜內(nèi)，但同時也要避免溫度過高。2．體位：新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3．清理呼吸道：胎頭娩出后肩娩出前用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。注意吸管的深度和吸引時間(10s)，吸引器的負壓<100mmHg(1mmHg=0.133kPa,10-13KPa)。過度吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。復蘇圖解PS:當羊水有胎糞污染時，無論是稠或稀，先評估新生兒有無活力。有活力時，繼

3、續(xù)初步復蘇；無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率>100次/分。4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5．刺激：輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如無效，需要正壓通氣。（二）初步復蘇復蘇圖解（三）正壓通氣新生兒復蘇成功的關鍵在于建立充分的正壓通氣。1．指征：⑴呼吸暫?；虼雍粑?。⑵心率<100次/分。2．氣囊面罩正壓通氣⑴通氣壓力：20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的新生兒可先給2～3次30～40cmH2O通氣后，維持在20cmH2O。⑵通氣頻率：40～60次/分（胸外按壓時為30次/分）。⑶有效的正壓

4、通氣顯示心率迅速增快，同時以胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。（三）正壓通氣⑷面罩應正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。如正壓通氣效果不好，檢查面罩和面部之間的密閉性；是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。⑸充分正壓通氣30s后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)施行正壓通氣，如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。⑹持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。有關用氧的推薦：足月兒可用空氣復蘇，

5、早產(chǎn)兒開始給30%～40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。如有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應當考慮將氧濃度提高到100%。生后導管氧飽和度標準1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%復蘇圖解（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1．氣管插管的指征⑴需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。⑶胸外按壓。⑷經(jīng)氣管注入藥物。⑸特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管2．準備：在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室，常規(guī)備用。常

6、用的氣管導管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表1不同體重氣管導管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g)體重（g）導管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤10002.56～7～20003.07～8～30003.58～9＞30004.09～10口訣：123678注：a為上唇至氣管導管管端的距離（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管3．方法⑴左手持帶(0號/1號)直鏡片的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右側滑入，將舌頭推至口腔左側，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。⑵暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將

7、整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起。如未完全暴露，操作者用小指或助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。⑶插入有金屬管芯的氣管導管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。如聲帶關閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。⑷整個操作在20s內(nèi)完成。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管4．胎糞吸引管的使用：將胎糞吸引管直接