《視神經(jīng)病》ppt課件

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1、第十五章視神經(jīng)及視路病變河南大學(xué)第一臨床學(xué)院眼科晁小蕊視神經(jīng)炎的分類1.視神經(jīng)乳頭炎：多見(jiàn)于兒童2.球后視神經(jīng)炎：多見(jiàn)于青壯年視神經(jīng)炎o(hù)pticneuritis泛指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病。病因：多數(shù)不明表現(xiàn)：1.視力下降2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛3.瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍，間接對(duì)光反射好。4.視盤(pán)充血、水腫、出血、滲出5.視野：中心暗點(diǎn)或向心性縮小6.視誘發(fā)電位異常視神經(jīng)乳頭炎（neuropapillitis）1.病情急劇，視力突然下降，往往數(shù)日之內(nèi)光感消失。2.前額部或球后有隱痛及緊束感。3.雙眼失明病例，瞳孔散大，對(duì)光反射陰性。如尚存有部分視力，瞳孔可無(wú)改變，但對(duì)光反射不能持久（跳躍現(xiàn)象）

2、。4.視野檢測(cè)可有中心暗點(diǎn)，傍中心暗點(diǎn)、象限缺損或向心性視野縮小等。紅、綠色視標(biāo)檢查則更明顯。5.VEP潛伏時(shí)延長(zhǎng)。眼底改變：視乳頭充血腫脹、輕度隆起≤3D，界限模糊。本病預(yù)后欠佳。但也有經(jīng)合理治療后，能逐漸恢復(fù)視力者。視乳頭炎晚期，表現(xiàn)為蒼白色。致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。球后視神經(jīng)炎（retrobulbarneuritis）指眼底沒(méi)有改變可見(jiàn)的視乳頭炎癥狀按炎癥損害部位可分成三種球后視神經(jīng)周圍炎軸性球后視神經(jīng)炎橫斷性球后視神經(jīng)炎前部缺血性視神經(jīng)病變（anteriorischemicopticneuropathy，AION）以突然視力減退、視盤(pán)水腫、特征性視野缺損為特點(diǎn)的綜合癥。病因：（1）視

3、盤(pán)局部血管病變（2）血黏度增加（3）眼部血流低灌注臨床表現(xiàn)：1.突然視力減退2.視盤(pán)水腫3.特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形損）4.50歲以上多見(jiàn)臨床類型（1）非動(dòng)脈炎性（2）動(dòng)脈炎性治療（1）針對(duì)全身病治療，改善動(dòng)脈灌注。（2）糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用。（3）血管擴(kuò)張劑，改善微循環(huán)。（4）降低眼內(nèi)壓視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）視神經(jīng)纖維在各種因素的影響下，發(fā)生退行性變，使視乳頭褪色并有視功能損害者，稱為視神經(jīng)萎縮.視神經(jīng)萎縮不是一個(gè)獨(dú)立的病變，而是某些神經(jīng)系統(tǒng)或視神經(jīng)本身病變的結(jié)果.視神經(jīng)萎縮(opticatrophy)引起單純萎縮者，有下列數(shù)種。1．軸性視神經(jīng)萎縮。2．

4、脊髓癆性視神經(jīng)萎縮。3．外傷性視神經(jīng)萎縮。4．顱內(nèi)炎癥所致的視神經(jīng)萎縮。5.顱內(nèi)腫瘤增長(zhǎng)所致：屬下行性萎縮。引起非單純性萎縮者有下列：1．繼發(fā)于視神經(jīng)乳頭炎、視乳頭水腫等。2．緣于原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、變性近視等眼底退行性病變的萎縮。3．視網(wǎng)膜動(dòng)脈高度收縮狹窄，或視神經(jīng)本身血供障礙而繼發(fā)視神經(jīng)萎縮者。有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、急性缺血性視神經(jīng)前段病變、青光眼等。4.藥物或其他中毒所引起的萎縮。臨床表現(xiàn)及分類：根據(jù)檢眼鏡所見(jiàn)分單純性和非單純性兩類。單純性視神經(jīng)萎縮:視乳頭境界清楚，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔清晰可見(jiàn)，除視神經(jīng)乳頭外，眼底無(wú)其他改變。非單純性視神經(jīng)萎縮:視乳頭境界模糊，呈灰白或蠟

5、黃色，因神經(jīng)膠質(zhì)增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無(wú)法透見(jiàn)，視乳頭周圍或整個(gè)眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管白鞘、充盈迂曲或變細(xì)，有的還有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑和色素沉著。視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）又稱淤血乳頭。視乳頭無(wú)原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性充血水腫。是各種因素導(dǎo)致篩板兩側(cè)壓力失調(diào)的一個(gè)共同體征。病因1）顱壓增高：2）眶壓增高：視乳頭水腫papilloedema機(jī)理各種原因致篩板后壓力高于篩板前，引起視神經(jīng)纖維軸漿回流和靜脈回流障礙。水腫主要出現(xiàn)與組織疏松的篩板前區(qū)。正常時(shí)眼壓高于球后神經(jīng)組織壓。臨床表現(xiàn)1.多為雙眼。2.眼底：視乳頭充血，境界欠清3.視乳頭水腫，隆起，達(dá)3D以上。視網(wǎng)膜靜脈迂曲。

6、4.視野有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。視神經(jīng)炎與視乳頭水腫的鑒別診斷視神經(jīng)乳頭炎視乳頭水腫病因全身/局部感染、中毒80%顱內(nèi)高壓視力急劇下降早期可無(wú)明顯下降瞳孔對(duì)光反應(yīng)直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍/消失早期正常臨床特點(diǎn)多青少年、單眼，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼頭疼、嘔吐，多雙眼眼底改變充血腫脹、隆起≤3D充血腫脹、隆起≥3D靜脈迂曲，可有出血視野改變中心暗點(diǎn)，傍中心暗點(diǎn)、象限缺損或向心性視野縮小生理盲點(diǎn)擴(kuò)大思考題AION的臨床特征?視神經(jīng)炎與視乳頭水腫的鑒別診斷？