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1、腹部檢查Abdominalexamination復旦大學醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院腹部的組成和范圍組成－腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器（消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、造血及大血管等）上：膈頂下：骨盆底前：肋骨下緣和劍突至恥骨聯(lián)合和腹股溝韌帶及腹壁后：肋骨、脊柱、骨盆壁和腰肌側(cè)：第10～11肋骨至髂嵴和腹壁腹部的體表標志肋弓下緣胸骨劍突腹上角臍髂前上棘腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合?腹中線?腹直肌外緣?第12肋骨?肋脊角腹部分區(qū)－四區(qū)法通過臍劃－水平線和垂直線將腹部分為四個區(qū)右上腹部（rightupperquadrant）右下腹部（rightlowerquadrant）左上腹部（leftupperquadran
2、t）左下腹部（leftupperquadrant）腹部分區(qū)－九區(qū)法方法：水平線：肋弓線－兩肋弓下緣的連線髂棘線－兩髂前上棘的連線垂直線：兩髂前上棘至腹中線連線的中點上的2條垂直線腹部分區(qū)－九區(qū)法右上腹部（右季肋部righthypodriacregion）上腹部（epigastricregion）左上腹部（左季肋部Lefthypodriacregion）右側(cè)腹部（右腰部rightlumberregion）中腹部（臍部umbilicalreglon）左側(cè)腹部（左腰部leftlumberreglon）右下腹部（右髂部rightiliacregion）下腹部（恥骨上部hypogastr
3、icregion）左下腹部（左髂部leftiliacregion）腹部九區(qū)及相應臟器右上腹部上腹部左上腹部－肝右葉、膽囊、結(jié)腸－胃、肝左葉、十二指腸、－脾、胃、結(jié)腸腸曲肝曲、右腎、腎上腺胰頭體、橫結(jié)腸、腹主胰尾，左腎、腎上動脈、大網(wǎng)膜腺右側(cè)腹部中腹部左側(cè)腹部－升結(jié)腸、空腸－小腸、下垂胃和橫結(jié)腸－降結(jié)腸、空、回腸右腎腹主動脈、大網(wǎng)膜、左腎輸尿管、腸系膜及淋巴結(jié)右下腹部下腹部左下腹部－盲腸、闌尾、回腸末端－回腸、乙狀結(jié)腸、－乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)淋巴結(jié)、右側(cè)卵巢和輸輸尿管、膀胱、左側(cè)卵巢和輸卵管卵管(f)、右側(cè)精索（m）子宮（f）(f)左側(cè)精索（m）BiliarycolicGERDorp
4、epticulcerhepaticcauseSpleniccauses(infarct)mesentenicischaemiaAppendicitisdiverticulardiseasetublePregnancyIBSOvariontorsionPurposeofclinicalexaminationTofindevidenceinsupportoforagainstthedifferentialdiagnosisyouareconsideringaftertakingthehistory.Itshouldbethoroughenoughsoasnottomissother
5、possibilitiesthatyouhadnotconsidered.Toconsidercausesandeffectsofeachputativediagnosis.視診（inspection）視診內(nèi)容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型腹部搏動腹壁皮膚視診（inspection）腹部外形正常外形：平坦、飽滿、低平全腹膨隆：前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合水平面－生理性：肥胖、妊娠晚期－病理性：腹腔積液呈蛙腹狀：見于肝硬化、心功能不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎胃腸脹氣呈球形：見于腸梗阻、腸麻痹巨大包塊呈球形：見于巨大卵巢囊腫和畸胎瘤肥胖與腹腔積液的鑒別：臍膨出是積
6、液，臍凹陷是肥胖腹圍的測量方法：空腹、排大小便后軟尺繞臍－周的厘米數(shù)局部膨?。课?、外形、搏動、與體位和呼吸運動的關(guān)系－病因：增大臟器、腫瘤、炎性包塊、局部積液和脹氣、腹壁上腫塊和疝等腹壁上腫塊與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別－作屈頸抬肩動作，使腹肌收縮，如腫塊明顯則位于腹壁上，反之位于腹腔內(nèi)全腹凹陷－前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合水平面，嚴重時呈舟狀腹（scaphoidabdomen）－病因：消瘦、嚴重脫水、惡液質(zhì)、膈疝、急性彌漫性腹膜炎、膈肌麻痹等局部凹陷－腹壁疝、手術(shù)后疤痕收縮呼吸運動正常呼吸運動－腹式呼吸：男性、兒童為主－胸式呼吸：女性為主腹式呼吸減弱或消失－腹膜炎、大量腹水、膈肌麻痹
7、、劇烈腹痛等腹式呼吸增強－癔病、胸腔積液腹壁靜脈正常人看不清楚、較瘦老年人可見少數(shù)不紆曲靜脈顯露擴張和曲張，嚴重時呈水母頭狀血流方法的檢查：選一段無分支的腹壁靜脈進行檢查，可鑒別門靜脈高壓，上腔靜脈阻塞，下腔靜脈阻塞胃腸型和蠕動波－胃型：幽門梗阻－腸型：腸梗阻腹部搏動－動脈瘤、三尖瓣關(guān)閉不全腹壁皮膚－紫紋、妊娠紋InspectionAsymmetryDistension(fat,fluid,fetus,flatus,faeces)Veins:fillingdirection,caputmed
