腹部檢查講稿

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1、腹部檢查掌握腹部的檢查方法及臨床應(yīng)用熟悉腹部檢查的順序及方法；腹部的體表標志及分區(qū)了解腹部觸診及其異常體征的臨床意義。腹部上起橫膈，下至骨盆。體表上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要。第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)為了準確描寫病變和體征的部位，常借助腹部的天然體表標志，人為的將腹部分為數(shù)區(qū)，以便熟悉臟器的位置和體表投影?！镆?、體表標志常用腹部體表標志：1.肋弓下緣；2.劍突；3.腹上角；4.臍；5.髂前上棘；6

2、.腹直肌外緣；7.腹中線；8.腹股溝韌帶；9.恥骨聯(lián)合；10.肋脊角?！锒?、腹部分區(qū)有以下兩種方法：(一)四區(qū)分法通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)，包含主要臟器如下：1．右上腹部肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺，右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。2．右下腹部盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索。3．左上腹部肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。4．左下腹部乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸

3、、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。(二)九區(qū)分法兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為九區(qū)，包含主要臟器如下：1．右上腹部肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎上腺、右腎。2．右側(cè)腹部升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。4．上腹部胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜。5．中腹部十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主

4、動脈、大網(wǎng)膜。6．下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。7．左上腹部脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎上腺、左腎。8．左側(cè)腹部降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。9．左下腹部乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索。第二節(jié)視診囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，光線宜充足而柔和。醫(yī)生立于患者右側(cè)，按一定順序觀察腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等。一、腹部外形正常成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面，稱為腹部平坦。肥胖者腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與

5、恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部飽滿。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部低平。(一)腹部膨隆指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。包括：★1．全腹膨隆指彌漫性腹部膨隆，見于：(1)腹腔積液：腹腔內(nèi)有大量積液稱腹水。平臥位時呈蛙腹狀。見于肝硬化門靜脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移等。腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，呈尖腹。(2)腹內(nèi)積氣：大量積氣使腹部呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。(3)腹內(nèi)巨大腫塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。2．局部膨隆指局限性腹部膨隆。腹部的臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，

6、以及腹壁上的腫物和疝等均可引起。常見于相應(yīng)部位臟器的病變。局部膨隆在腹腔內(nèi)或腹壁上，其鑒別方法是：囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，則位于腹壁上；如變得不明顯或消失，說明在腹腔內(nèi)。局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性腫塊；呈長形者，多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸套疊或巨結(jié)腸征等。膨隆隨體位變更而明顯移位者，可能為游走的腎、帶蒂腫物或大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊。(二)腹部凹陷指仰臥位時前腹部明顯凹陷。包括：1．全腹凹陷見于極度消瘦和嚴重脫水者，全腹如舟狀，稱舟狀腹。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，也可導(dǎo)致。2．局

7、部凹陷多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。二、呼吸運動呼吸時腹壁可見上下起伏，吸氣時上抬，呼氣時下陷，為腹式呼吸運動。正常男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱常因腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。三、腹壁靜脈正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦及皮膚薄而松弛的老年人可見，但并不迂曲。腹壁靜脈曲張常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下流入下腔靜脈。門靜脈高壓時，腹壁靜脈常以臍為中心向四

8、周伸展。下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁靜脈血流方向向上。上腔靜脈阻塞時，上腹壁靜脈血流方向向下。血流方向檢查方法：選擇一段沒有分支的靜脈，將兩手指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血