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1、治療胰島素治療方法分類胰島素強(qiáng)化治療短期強(qiáng)化治療胰島素常規(guī)治療胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療胰島素靜脈治療生理狀態(tài)下葡萄糖刺激胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－２糖葡萄葡萄糖激酶G-6-P代謝信號(hào)ATPADPK+ATP去極化鈣內(nèi)流胰島素分泌分泌顆粒鈣內(nèi)流胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài),血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐后高血糖分泌5u/1h低血糖時(shí)(＜30mg/dl停止分泌)內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動(dòng)脈的2--3倍,靜脈的3--4倍半壽期:內(nèi)源胰島素5min,靜脈注射外源胰島素20minC-P5%在肝臟代謝;C-P半壽期11.1min
2、;C-P外周血濃度是胰島素的5倍胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)癥IIT主要適應(yīng)1型病人妊娠期糖尿病在理解力和自覺性高的2型DM（當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí),可考慮強(qiáng)化治療）胰島素強(qiáng)化治療的禁忌癥1.有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人例如:最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滯劑治療者、垂體功能低下者2.幼年和高年齡患者3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.酒精中毒和有藥物成癮者6.精神病或精神遲緩者7.多數(shù)2型病人不需要胰島素強(qiáng)化和常規(guī)治療的區(qū)別胰島素常規(guī)治療胰島素強(qiáng)化治療────────────────────目
3、標(biāo)消除三多癥狀,無酮癥,維持前述目標(biāo)＋防止慢性正常生長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生血糖達(dá)到一般控制即可全天血糖長(zhǎng)期控制在正?；蚪咏Ｋ街委熋刻?～2次注射RI＋PZI每天3～4次注射:3次RI,1或RI＋NPH次NPH或PZI或胰島素泵監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)尿糖用以調(diào)整監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)血糖,用胰島素的用量調(diào)整每次胰島素的用量──────────────────────────強(qiáng)化治療3要素1.綜合的胰島素治療方案：飲食、運(yùn)動(dòng)、ITT方案2.血糖的監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)餐前控制在70～120mg/d餐后小于180mg/d一周一次凌晨3AM血糖應(yīng)大于65mg/dl3.每2～3月測(cè)一次糖化血紅蛋白,以監(jiān)測(cè)IIT是否成功。ITT
4、胰島素初始劑量的確定①一日量＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù)例1FBS300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。②按24小時(shí)尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量＝24小時(shí)尿糖克數(shù)÷2～3③按病情輕重估計(jì):全胰切除病人一日需要40～50單位；多數(shù)病人可從每日18～24單位用起。④國外主張1型病人按0.5～0.8u/Kg體重,不超過1.0；2型初始劑量按0.3～0.8u/Kg體重胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療磺脲類雙胍類諾和龍噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑胰島素磺脲類加睡前胰島素療法評(píng)價(jià)血糖改善及HbA1c下降皆顯著體重增加較多低血糖發(fā)生率較高對(duì)脂代謝可起有
5、益作用血漿胰島素水平略高不同磺脲品種間有差異睡前胰島素劑量的確定（1）初始劑量0.2u/kg;檢測(cè)空腹血糖3天后調(diào)整胰島素劑量,每次增減2~4u目標(biāo):控制空腹血糖在4~8mmol/L如控制不佳,改為每日2次胰島素強(qiáng)調(diào)個(gè)體化引自亞太地區(qū)2型糖尿病政策組《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療》睡前胰島素劑量的確定（2）初始劑量：空腹血糖1mmol/L=1u胰島素調(diào)節(jié)劑量：FBS>8mmo/L×3次+4uFBS>6mmo/L×3次+2u引自Yki-Jarvinen，AnnIntMed1999外國人體積大，注意個(gè)體化
