淺談銀翹散在小兒疾病中的應(yīng)用

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1、淺談銀翹散在小兒疾病中的應(yīng)用鄭學東摘要：銀翹散方出《溫病條辨》，主治“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者”及“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者”。由于小兒平素臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，加之生性好動，缺乏自我保護意識，動輒出汗，易為外邪所傷。銀翹散又為“辛涼平劑”，可用于溫病初起，外感風熱表證及咽喉諸癥，故在小兒疾病中應(yīng)用較多。關(guān)鍵字銀翹散小兒疾病應(yīng)用銀翹散方出《溫病條辨》，主治“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者”及“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已

2、，惡寒解，余病不解者”。原方由連翹1兩，銀花1兩，苦桔梗6錢，竹葉4錢，生甘草5錢，荊芥穗4錢，淡豆豉5錢，牛蒡子6錢，及蘆根組成。其中銀花、連翹功具辛涼透邪，清熱解毒，在方中的作用和地位歷來被醫(yī)家所重視。從銀翹散的方源及其制方原則結(jié)合藥物的效用來看，吳鞠通在《溫病條辨》卷一曰:“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦’之劑，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦;加銀花辛涼，芥穗芳香，散結(jié)解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風利咽，皆手太陰藥也。

3、”由此可知，吳氏制方的原則是“治以辛涼，佐以苦甘”，以之為基本方的東垣清心涼膈散本身已具備此功效，而其主藥即為連翹、銀花從現(xiàn)代藥理分析來看，銀花雖有良好的抗菌作用，但卻沒有辛涼解表藥所具有的發(fā)汗和解熱之作用。由于金銀花質(zhì)體輕清，氣味芬芳，性屬甘寒，既能清熱解毒，又能透熱于外，且可芳香辟穢，和連翹相配，相得益彰，故銀花、連翹常相提并論，相須為用[1]。現(xiàn)代大量的藥理研究也表明，其具有明顯解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用?，F(xiàn)代臨床主要用于感冒、麻疹、乳蛾、驚風、水痘、風疹、痄腮、小兒病毒性心肌炎[2]、過

4、敏性紫癜、手足口病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等。由于小兒平素臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，加之生性好動，缺乏自我保護意識，動輒出汗，易為外邪所傷，故表現(xiàn)為發(fā)病容易，變化迅速，易虛易實，易寒易熱；再由于小兒體稟純陽，生機旺盛，故有表現(xiàn)為活力充沛，易趨康復(fù)。銀翹散又為“辛涼平劑”，可用于溫病初起，外感風熱表證及咽喉諸癥。1.銀翹散在兒科中的應(yīng)用舉例1.1感冒：俗稱“傷風”是感受外邪引起的一種常見病，臨床以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要表現(xiàn)。風邪由口鼻或皮毛而入，侵襲肌表，郁于腠理，衛(wèi)表失和，正邪

5、交爭，衛(wèi)氣失于宣發(fā)，致發(fā)熱惡寒等表證。由于感邪不同，機體反應(yīng)有異，所以臨床上有風寒感冒、風熱感冒、暑邪感冒之別[3]。風熱感冒宜辛涼解表，故銀翹散臨床療效顯著。1.2水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒所致的急性傳染病?！秼胪賳枴罚骸靶喊l(fā)熱一二日而出水泡即消者，名為水痘”，亦名水花。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱輕微，體溫大多數(shù)在37.8~38.9℃之間，鼻塞，流涕，偶有噴嚏及咳嗽。在發(fā)熱的同時，1~2d內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳睿笮〔灰?，?nèi)含水液，周圍

6、有紅暈。皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，同時丘疹、皰疹、干痂往往并見。本病因感受水痘時邪。水痘時邪由口鼻而入，首先犯肺，肺衛(wèi)失宣，初期表現(xiàn)類似感冒，證見發(fā)熱流涕、咽痛咳嗽等。邪毒入里，蘊于肺脾，肺失通調(diào)，脾失健運，水濕內(nèi)停，邪毒與水濕相搏，正氣驅(qū)邪外出，則透發(fā)水痘。本病治療以清熱解毒利濕為基本法則，邪在肺衛(wèi)者，治宜銀翹散疏風清熱，利濕解毒。1.3痄腮：即流行性腮腺炎，是一種急性傳染病，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》稱“頜腫”，明代陳實功稱其為“痄腮”。痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎病毒所引起的一種急性呼吸道傳染病，

7、臨床以發(fā)熱伴單側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿型腫痛為特征、也可伴發(fā)睪丸炎、腦炎、胰腺炎等危重病癥。一年四季均可發(fā)生，冬春季易于流行，學齡期兒童發(fā)病率高。中醫(yī)認為本病為風溫時毒之邪經(jīng)口鼻侵入人體，郁而化熱，壅阻少陽之絡(luò)、陽明之經(jīng)，膽胃之火循經(jīng)上攻腮頰，致少陽經(jīng)脈失和，氣血郁滯，凝聚局部而見耳下腮部漫腫硬痛。銀翹散以其清熱解毒，透邪外出、利咽的功效，故能取得滿意療效[4]。1.4皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性病。病因不明，發(fā)病機制尚不明確。臨床以持續(xù)性發(fā)熱，皮疹、球

8、結(jié)膜充血、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大和草莓舌的特征。本病屬于中醫(yī)學溫病范疇，本病病因主要是感受溫熱邪毒，循衛(wèi)氣營血傳變。邪從口鼻而入，初犯肺衛(wèi)，繼而入氣，蘊于肺胃，肺胃熱熾，上循口咽，熏蒸營血，充斥內(nèi)外，而見高熱伴皮疹等本病的主要臨床癥狀。由于熱毒熾盛，隨營血走竄流注，可內(nèi)陷于心，或留置于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，或影響三焦氣化而致心肝腎發(fā)生病變。氣分熱盛則高熱煩渴；營分熱熾，則發(fā)斑出疹；熱毒隨營血走竄流注可見手足硬腫；熱灼血分，血液凝滯，運行不暢，造成胸悶、心痛等血瘀諸證；熱邪