銀翹散在兒科臨床應(yīng)用(共5267字)

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1、銀翹散在兒科臨床應(yīng)用（共5267字）中醫(yī)治病倡導(dǎo)辨證論治，治病求本，實(shí)質(zhì)上也包括體質(zhì)上的求本[l]o故在了解小兒體質(zhì)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，研究分析小兒體質(zhì)的個(gè)體差異，對做好兒童保育、防病治病、指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。溫州樂清地處浙南丘陵地區(qū)沿海小平原,南方屬火，火性炎上，以往多認(rèn)為是熱盛體質(zhì)較多。而筆者在長期的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用溫病大家吳鞠通所創(chuàng)銀翹散方加減化裁，采用湯劑水煎內(nèi)服，醫(yī)治多種小兒常見疾病，獲得比較滿意的效果。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案?幼科要略》中記載：“小兒感冒，熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣

2、血皆化為熱也。”因而擬方用藥多屬寒涼，止合銀翹散辛涼之旨：“然其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變;肌膚嫩，神氣怯，易于感觸;其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng)；惟較之成人，外不過六淫，內(nèi)不過飲食胎毒而已?！毙?稚陽未充”，故切不可用苦寒，正合銀翹散之“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜Z弊”。銀翹散通過加減化裁可具有祛除衛(wèi)、氣、營、血之邪熱的作用，涼而不寒，切中小兒的生理病理特點(diǎn)和病因病機(jī)。銀翹散源于清代吳鞠通《溫病條辨?卷一上焦篇》，銀翹散一方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘;熱淫于內(nèi)

3、，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)［2］。其藥物組成為：金銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、淡竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛茅子、蘆根。銀翹散重用金銀花、連翹為君藥，既能疏散風(fēng)熱、清熱解毒，又可辟穢祛濁。薄荷、牛勞子疏散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉雖辛溫發(fā)散，且溫而不燥，既可加強(qiáng)本方辛散透表之功，又無溫燥傷津之弊。四藥共助君藥以加強(qiáng)解表散邪之力，為臣藥。淡竹葉、鮮蘆根清熱牛津除煩;桔梗開宣肺氣、止咳利咽，皆為佐藥。甘草清熱解毒、護(hù)胃安中、調(diào)和藥性，為佐使藥。合而用之，共奏辛涼透表、清熱解毒之功。臨床上使用本方

4、的基本指征為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒,無汗或有汗不暢，頭痛、口渴，咳嗽咽痛，舌紅、苔白或黃，脈數(shù)者［3］。筆者在臨床上用銀翅散治療感冒、咳嗽、乳蛾、嬰兒急疹、嬰兒濕疹、肺炎喘嗽、哮喘、手足口病等疾病,隨證加減，取得良效，現(xiàn)舉例如下。1臨床應(yīng)用1.1感冒患兒蔡某，男，3歲2月，2015年2月23FI初診。患兒以流涕、咳嗽5d余就診?；純?d前受涼后出現(xiàn)流涕，量多、質(zhì)稠、色黃綠，咳嗽頻繁，痰少難咳，無發(fā)熱，胃納一般，夜寐尚安，小便短黃，大便如常，舌質(zhì)紅、苔白膩。心、肺（一）。診斷為感冒（風(fēng)熱襲表證），治以銀翹散加減。藥方

5、:金銀花6g、連翹6g、淡竹葉6g、荊芥6g、防風(fēng)6g、蟬蛻3g、薄荷（后下）3g、苦杏仁6g、瓜簍皮6g＞炒牛勞子3g、桔梗3g、生甘草2g、炒雞內(nèi)金6g、炙枇杷葉6g。3劑,水煎服，1日1劑。3d后復(fù)診，患兒服藥后流涕已無，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用2劑，感冒已愈。按語:感冒是小兒時(shí)期最常見的外感疾病，主要由于感受外邪所致，臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等為主要癥狀。小兒為“純陽之體”“稚陰未長”，家長喜給小兒穿戴過厚，一旦感受外邪,往往易從熱化，故最宜用銀翹散辛涼解表。其中金銀花、連翹又可防

6、止熱入營血，即起到已病防傳之功。金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷諸藥多數(shù)屬于葉、莖、殼，質(zhì)地輕靈，且用量輕，正合“治上焦如羽，非輕不舉”。加之上藥多是辛香開散之品，味薄氣厚，藥性升浮，最善祛邪達(dá)表，如《本草備要》所述：“氣濃味薄者浮而升，味濃氣薄者沉而降，氣味俱濃者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降?！笨人?、咳痰明顯者，加苦杏仁、瓜簍皮宣肺止咳、肅肺化痰;咽喉紅腫者加炒牛旁子利咽消腫散邪;皖腹脹滿、胃納欠佳者，筆者常加炒雞內(nèi)金或炒谷芽、炒麥芽消食化滯;便秘者可加瓜簍仁、炒枳殼潤腸通便、行氣導(dǎo)滯。凡符合

7、上述癥狀者，一般服用銀翹散3?5劑，即愈。1.2肺炎喘嗽患兒李某，女，3歲6月，2015年3月2日初診。患兒因咳嗽伴發(fā)熱4d就診?；純?d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量多，質(zhì)稠，色黃，無咳喘，呼吸平穩(wěn)，發(fā)熱，T38.7°C（肚溫），胃納欠佳，夜寐欠安，小便黃，大便1日1次，偏干，舌質(zhì)紅、苔白膩。心（一），兩肺呼吸咅粗，右肺底可聞及少許水泡音。血常規(guī)示：白細(xì)胞12.3X109/L,C—反應(yīng)蛋白（CRP）8.7mg/Lo胸片：右肺感染性病變。以銀翹散合麻杏石甘湯加減治療。藥用：金銀花6g、連翹6g、黃苓6g＞生

8、石膏（先煎）20g＞炙麻黃5g^苦杏仁6g＞炙甘草3g＞炒紫蘇子6g^炒拿茁了（包煎）6g、炒萊釀了6.炙款冬花6g、炙枇杷葉6g、僵蠶6go5劑。水煎服，1日1劑。3月8日二診。服上方后，發(fā)熱已退，咳嗽較前稍減，咳痰，色淡黃，二便無殊，舌苔同前，心（一），右肺底少許水泡音。原方去生石膏、黃苓，5劑，水煎服，1日1劑。3月15日三診:患兒服藥后,咳嗽明顯減輕，咳嗽時(shí)可聞及喉間痰音，未見咳出，胃納一般，夜寐安，二便