肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)ct診斷

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1、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT診斷病例分析CT室：王雪燕隨訪病例（一）患者個(gè)人及病史信息：李增梅女46歲腫婦住院號(hào)166403患者因“主訴：月經(jīng)紊亂2月加重1月”、“門診B超示：子宮多發(fā)性肌瘤”受住入院，入院后“常規(guī)胸片示：左下肺結(jié)節(jié)病灶，建議進(jìn)一步檢查，除外占位病變”，據(jù)患者自訴“2月前無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期縮短，經(jīng)期延長，一月后病情加重，患者自發(fā)病以來，精神欠佳，體重?zé)o明顯下降，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、惡心”。相關(guān)檢查入院查體示：胸廓對稱，雙側(cè)語顫一致，雙肺叩診為清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音

2、。（T36.4。C、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg）相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC5.30x109/LHGB142g/LPLT310x109/L肝、腎功能及血K+、Na+、CL-均正常宮腔診刮示：增生期子宮內(nèi)膜TCT：良性反應(yīng)性改變CEA、AFP、CA125均正常影像學(xué)檢查胸部CT平掃示：影像學(xué)檢查胸部CT增強(qiáng)示：影像學(xué)檢查胸部CT平掃+增強(qiáng)印象：左肺上葉舌段近胸膜處直徑約1.85cm大小的結(jié)節(jié)性病灶考慮良性占位。臨床診療及病理結(jié)果初步診斷：1、子宮多發(fā)性肌瘤；2、肺部腫物性質(zhì)待查。CT引導(dǎo)下肺穿刺：取出組織

3、為灰白色條狀物，送病檢穿刺涂片示：少量壞死物，細(xì)胞成分較少病理診斷：（肺穿）均為壞死物組織。（請結(jié)合臨床排除結(jié)核）臨床診療腫瘤外科主任會(huì)診示：結(jié)合患者病史及各項(xiàng)檢查后考慮，肺良性占位可能性大，肺結(jié)核、肺癌不能完全排除。最終治療方案：1、行全子宮切除術(shù)。2、肺部腫物需密切隨診，定期復(fù)查胸部CT。隨訪病例（二）患者個(gè)人及病史信息：張志華男57歲腫外二住院號(hào)64683患者因“主訴：間斷性咳血10天”、“外院CT示：右肺結(jié)節(jié)待查”入院，據(jù)患者自述，“10天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳鮮血，偶有胸悶、氣短，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求

4、治，予相關(guān)治療（具體不詳），咳血逐漸減少，3天后停止治療”。相關(guān)檢查入院查體示：胸廓對稱，雙側(cè)語顫一致，雙肺叩診為清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。（T36.2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg）相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC9.62x109/LRBC4.63x1012/LHGB148g/L痰檢：未見惡性細(xì)胞肺功能（綜合）測定：小氣道稍有阻塞、氣速指數(shù)=1.26、通儲(chǔ)比=85%影像學(xué)檢查胸部CT增強(qiáng)掃描示：影像學(xué)檢查胸部CT增強(qiáng)掃描示：影像學(xué)檢查胸部CT增強(qiáng)掃描印象：1、右肺下葉后基底段2.75x1

5、.9x3.5cm大小的占位性病癥，略有強(qiáng)化，惡性占位不除外。2、隆突及右肺門多發(fā)小淋巴結(jié)影。臨床診療及病理結(jié)果初步診斷：右肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定（右肺Ca？）。行右肺下葉楔形切除術(shù)中所見：入右胸腔后見，胸腔內(nèi)無胸水、無粘連、結(jié)節(jié)位于右肺下葉后基底段，約3cmx3cm，結(jié)節(jié)內(nèi)見粘稠淡黃色膿液。術(shù)中送冰凍：（口頭報(bào)告）考慮為良性病理診斷：（右）肺炎性假瘤隨訪病例（三）患者個(gè)人及病史信息：支秀蘭女68歲三次入院：中醫(yī)科、腫瘤外科、呼吸科、腫內(nèi)二住院號(hào)63103、64319、65669患者首次因“主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右下肺占位”收入我院中醫(yī)科，具體

6、病史及入院查體情況不詳。影像學(xué)檢查首次胸部CT平掃示：影像學(xué)檢查首次胸部CT增強(qiáng)示：影像學(xué)檢查首次胸部CT平掃+增強(qiáng)印象：右肺下葉背段結(jié)節(jié)性病灶，多考慮TB。臨床診療及病理結(jié)果其他相關(guān)檢查：不詳最終臨床診斷：右肺癌行支氣管動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)：療效不詳1月后轉(zhuǎn)入腫瘤外科行右肺下葉切除+淋巴結(jié)清除術(shù)：術(shù)中所見：具體不詳術(shù)后病理示：（右肺）中--低分化鱗狀細(xì)胞癌侵及支氣管（肺門淋巴結(jié)）第七組、第九組及4R均未見轉(zhuǎn)移（0/8）術(shù)后分期：I期病程轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后未行輔助化療治療術(shù)后2月：因“術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)干咳，夜間及活動(dòng)后明顯”再次收入我院呼吸科，

7、結(jié)合查體及各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為“右肺下葉鱗癌術(shù)后、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸腔積液”，對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，建議外地治療。術(shù)后3月：入西安交大附屬醫(yī)院予縱隔及肺門放療一療程（具體情況不詳）術(shù)后6月：因“近20余日來發(fā)現(xiàn)右頸部一漸進(jìn)性增大的腫塊”再次收入我院腫內(nèi)二科，結(jié)合查體及各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為“右肺中低分化鱗癌術(shù)后、左肺轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸腔積液、心包積液、右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右肺炎癥”，現(xiàn)明確為-IV期病人，予GP方案化療一周期后療效明顯，以予出院，待下次入院行第二周期化療。隨訪病例（四）患者個(gè)人及病史信息：宋文梅女40歲腫內(nèi)一住院號(hào)1

8、64380患者因“主訴：間斷性氣短、頭暈3月”、“門診胸部CT示：右肺占位，惡性可能性大”入院，據(jù)患者自述“3月前無明顯誘因下出現(xiàn)間斷性氣短，勞累時(shí)明顯，有時(shí)伴頭暈，無旋轉(zhuǎn)感及眼前發(fā)黑感，無心悸、胸悶、頭痛、惡心，無咳嗽、咳痰，在黃南州醫(yī)院行胸片示右肺占位”。影