探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的ct診斷

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1、探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT診斷李柏松張利鋒方林（四川仁壽縣人民醫(yī)院四川仁壽620500）【中圖分類號】R449【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）27-0123-02【摘要】CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變準(zhǔn)確性高，且對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的定性診斷有一定的參考價值，但確診有賴于病理診斷?！娟P(guān)鍵詞】孤立結(jié)節(jié)CT診斷1資料與方法1.1臨床資料木組30例，男19例，女11例；年齡21?71歲，平均52.6歲。病期10d-6m。主要癥狀：始發(fā)癥狀以咳嗽、咯血、胸痛等癥狀為主，部分病人在體檢中發(fā)現(xiàn)。30例病例均攝X線片及CT平掃加增強掃描。經(jīng)手術(shù)病理證實的惡性結(jié)節(jié)16例，其中腺癌8例，鱗癌5例，

2、小細胞未分化癌1例，轉(zhuǎn)移癌1例；良性結(jié)節(jié)14例，其中炎性假瘤6例（其中肺膿腫1例），結(jié)核球5例，錯構(gòu)瘤2例，球形不張1例。1.2掃描方法所有病人均做常規(guī)CT平掃，層距、層厚為7.5mm，從肺尖連續(xù)掃描到肺底；病灶部位行薄層掃描，層距、層厚為1.25-3.75mm，增強掃描為靜脈注射典海醇60?100ml,注射速度為2?2.5ml/s。7例作二位重建。2結(jié)果2.1病變部位右肺18例，分別為上葉尖后段5例，上葉前段2例，下葉背段3例，中葉3例，下葉基底段5例。左肺12例，分別為上葉尖后段3例，前段1例，舌段2例，背段3例，基底段3例。30例結(jié)節(jié)距胸膜下3cm以內(nèi)。2.2結(jié)節(jié)大小30例均

3、為2-3cm。2.3結(jié)節(jié)內(nèi)部的CT表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)有鈣化者1例，為細沙樣且偏心性；空泡征5例；陽性支氣管征2例；有空洞者2例，均為厚壁且不規(guī)則;不均勻強化10例，完全強化6例，其?中2例增強值小于20Hu,其他均在20?60Hu。良性結(jié)節(jié)中：結(jié)核球中普通遍均勻鈣化1例，斑片狀鈣化2例，內(nèi)部細小鈣化2例；薄壁空洞2例，裂隙樣空洞2例；不強化2例；環(huán)形強化3例，增強值均小于20HU。炎性假瘤中周圍強化2例，不均勻強化2例，完全強化2例，肺膿腫呈周圍強化，3例增強值大于60Hu,2例30?40Hu;錯構(gòu)瘤均可見不規(guī)則鈣化II均不強化。2.4瘤肺交界帶的CT表現(xiàn)惡性腫塊中邊緣清楚13例，

4、邊緣模糊3例，表現(xiàn)為分葉征13例，其中6例淺分葉，10例深分葉；毛刺征12例，其中短毛刺8例，長毛刺4例。結(jié)核球中邊緣清楚4例，表現(xiàn)為淺分葉征3例，毛刺征2例。錯構(gòu)瘤邊緣均清楚且無分葉。炎性假瘤中邊緣清楚4例，邊緣模糊2例，表現(xiàn)為分葉征2例，均為大分葉；毛刺征4例，2例為細短毛刺，2例為細長毛刺。2.5結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)惡性腫塊中有胸膜凹陷征9例，3例與胸膜廣基底相連且胸膜外脂肪層消失，2例有支氣管阻斷征，5例強化后可見血管集束征。結(jié)核球中胸膜線影征1例；炎性假瘤中胸膜凹陷征2例，1例與胸膜關(guān)系密切但脂肪層清楚，血管集束征2例，胸膜線影征3例。3討論3.1鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)弧形、環(huán)形、

5、同心圓形或普遍均勻的鈣化，幾乎肯定為良性，結(jié)核球、錯構(gòu)瘤常見。結(jié)核球鈣化多為中心斑片狀鈣化；錯構(gòu)瘤可見鈣化，也可見脂肪密度；肺癌鈣化少見，鈣化表現(xiàn)為細沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)。3.2空泡征多系瘤灶內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)，為小泡狀空氣樣低密度影，大小不一，小者直徑為1.0mm，大者數(shù)毫米，但不超過5mm。3.3空洞癌性空洞為厚壁或厚薄不均，偏心，內(nèi)壁凹凸不平，或呈結(jié)節(jié)狀，外緣呈波浪狀或分葉狀。個別病例空洞壁非常薄，與肺大泡、支氣管囊腫的壁相仿。Swensen等報道，洞壁≤4mm者92%為良性，≥15mm者95%為惡性，5?15mm惡各di半數(shù)。如果內(nèi)壁不規(guī)

6、則，尤其是冇壁結(jié)節(jié)，無論壁的厚薄都為惡性依據(jù)。裂隙樣或新月形空洞常見于結(jié)核。3.4強化程度SPN強化程度與其組織學(xué)類型有關(guān)，增強值的大小是SPN定性診斷的重要依據(jù)。CT值≤20Hu良性可能性人，≥30Hu高度懷疑惡性，20?30Hu需要鑒別。3.5毛刺征周圍型肺癌毛刺征檢出率為90.3%，其中以腺癌最高。結(jié)節(jié)邊緣有細小毛刺是肺癌常見的CT表現(xiàn)，為自瘤灶邊緣向周圍肺伸展、呈放射狀、無分支的細短線條影，近瘤體處略粗，遠肺門側(cè)顯示略多，常規(guī)CT表現(xiàn)為暈圈狀或毛刷狀。鏡下為腫瘤細胞浸潤瘤體周圍肺支架結(jié)構(gòu)，冋吋見炎性反應(yīng)及肺氣腫。3.6結(jié)節(jié)邊緣惡性結(jié)節(jié)部分或全部邊緣清楚者多見于堆

7、積式生長為主的鱗癌、未分化癌、類癌和部分腺癌。大多數(shù)肺癌邊緣清楚而不規(guī)整，表現(xiàn)為毛糙或毛刷狀。良性結(jié)節(jié)邊緣光整或帶有尖角或成鋸齒狀。3.7胸膜改變胸膜尾征呈線性密度是炎性結(jié)節(jié)的重要征象。胸膜浸潤和播散見于胸膜下惡性腫瘤或結(jié)節(jié)瘤體增大，惡性常表現(xiàn)為胸膜下脂肪間隙消失，與胸壁廣基底相貼，交角變鈍，呼吸氣雙吋相掃描腫塊與胸壁關(guān)系無改變。良性粘連胸膜下可見脂肪間隙。3.8支氣管和血管改變與結(jié)節(jié)相鄰支氣管的截斷阻塞呈漏斗或鼠尾狀狹窄，管壁局限性增厚，血管侵犯者多為惡性。與結(jié)節(jié)相